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兒童肺炎鏈球菌感染 ：一個真實的威脅！ 竹山秀傳醫院 小兒科 黃鴻儒 醫師 肺炎鏈球菌 是一種革蘭氏陽性 的雙球菌或鏈球菌 由於細菌兩兩黏合，外表包覆一層多醣莢膜，當它侵入人體，被白血球吞噬時不易殺滅，因此致病率高。 此菌在1881年由法國的Pasteur氏和美國的Sterberg氏首先於患有大葉性肺炎的人類唾液中發現。過去被稱為肺炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺炎球菌、肺炎雙球菌等，直到1974年發現菌體的鏈狀結構，才正式命名現在則通稱為肺炎鏈球菌。 肺炎鏈球菌 沒有運動性、有莢膜之革蘭氏陽性球菌。 肺炎鏈球菌的外型類似採血針(lancet-shaped) 。 有著多醣莢膜，是一種重要的致病因子也是血清型的分類依據。 由於莢膜的化學成份的緣故，牠不會引起未曾發體液性免疫的嬰兒及孩童的免疫抵抗。 域：細菌域(Bacteria) 門：厚壁菌門(Firmicutes) 綱：芽孢桿菌綱(Bacilli) 目：乳桿菌目(Lactobacillales) 科：鏈球菌科(Streptococcaceae) 屬：鏈球菌屬(Streptococcus) 種：肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) Streptococcus pneumoniae Gram Stain of sputum from a case of lobar pneumonia Alpha-hemolytic Quellung (capsular swelling) reaction 肺炎鏈球菌 (學名Streptococcus pneumoniae）是一種球狀的革蘭氏陽性菌，持有 α溶血性，鏈球菌屬下的一種菌 肺炎鏈球菌於1926年的最初名字是肺炎雙球菌（學名Diplococcus pneumonia），因牠在革蘭氏染色中的特徵。於1974年，因牠在液體媒介中鏈的長成，而被重新命名為肺炎鏈球菌。 肺炎鏈球菌於1880年代已被發現能引致肺炎，因牠是肺炎的病原因子，一般都會稱牠為肺炎球菌。 肺炎鏈球菌亦會導致不同種類的疾病，包括有急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關節炎、心內膜炎、腹膜炎、心囊炎、蜂窩組織炎及腦膿腫。 由肺炎鏈球菌引致的肺炎是在年幼或年長的人中最經常出現。 認識肺炎鏈球菌 鼻腔帶菌伺機引爆 當幼童鼻腔帶菌，而一旦感冒或 免疫力減低，或先前曾有病毒感 染上呼吸道時，快速複製的肺炎 鏈球菌就可從呼吸道或血液入侵 器官，引發各種併發症。 若病人有先天性或後天免疫不全 等免疫功能問題，會加重病情； 部分慢性疾病如先天性心臟病等 患者，會增加較嚴重的感染機率。 併發症嚴重且影響深遠 肺炎鏈球菌最常導致兒童急性中 耳炎，會引起發燒、疼痛、聽力 障礙；細菌如果持續孳生、感染 身體其他部位就會引發其他病症 ，如蜂窩性組織炎、骨髓炎、關節炎、氣管炎等。 引起的疾病中，以菌血症、腦膜炎的死亡率最高。其他包括肺炎、敗血性關節炎、骨髓炎、心內膜炎、心包膜炎和腹膜炎等；甚至導致休克、腎衰竭、成人呼吸窘迫症候群、散播性血管內凝血、多重器官衰竭和死亡。 而部分兒童痊癒後仍有如痙攣、癲癇、腦部受損、聽障等終身後遺症。 美國每年病例約有6200名腦膜炎、5萬名菌血症、50萬名肺炎及700萬的中耳炎。 未開發國家情況更嚴重，每年小於5歲的幼兒有14萬人因為肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，及120萬人因呼吸道感染而造成死亡。 肺炎球菌S.Pneumoniae咽喉帶菌率 Season ? Culture ? Socioeconomic ? Ghaffar F. PIDJ 1999;18:638-46 Lo WT,J Clin Microbiol Immunol Infect 2003 Chiou CC, J Clin Microbiol 1998;36(7):1933-7 病 因 肺炎鏈球菌可以在5-10%的健康成人及20-40%孩童的鼻咽內發現。在某一些環境，尤其是一些經常與人接觸的地方（如醫院或軍營），可以發現更多的數量。 利用表面黏著素與上皮細胞的相互作用，緊貼在鼻咽細胞上。如細菌進入如耳咽管或鼻竇等地方，這種定植的情況會轉變為感染，造成如中耳炎或鼻竇炎。若將肺炎鏈球菌吸入肺部而不能清理，加上病毒感染或吸煙引發的纖毛痲痺，就會造成肺炎。 小心飛沫傳染 肺炎鏈球菌常潛伏在正常兒童及成人的鼻腔、呼吸道中，但帶菌者可以傳染給沒有抗體的成人和孩子。 帶菌率因地區及年齡不同而有所差別，國外兒童帶菌率約為30％～50％，國內兒童的帶菌率在20％左右；成人的帶菌率則較兒童低。 常見傳染途徑為飛沫傳染，經由咳嗽、打噴嚏時，從口部或鼻子發出的飛沫，或接觸受感染的飛沫污染的物品傳播。 托兒所、安親班及