高血压病例分析剖析.pptVIP

高血压病例思考 南京市秦淮医院 余清 ??进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。 辅助检查 头部CT：左侧放射冠和半卵圆中心见多个小 的低密度灶。 辅助检查 血生化 TG2.90 mmol/L，LDL-C 3.05 mmol/L， HDL-C 0.95 mmol/L，FBG5.8mmol/L ， 尿检 微量白蛋白150 ug/min， 看看指南怎么说？ CCB有利于减少脑卒中再发 脑血管病常用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI/ARB;钙拮抗剂有利于减少卒中再发事件 看看指南怎么说？ 血压不稳与脑卒中的发生密切相关 24小时平稳降压----脑卒中患者降压治疗的关键 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内。积极推荐使用一天给药一次而药效持续24小时的长效药物。 硝苯地平缓释剂 (20mg) 硝苯地平控释片 (60mg) 硝苯地平胶囊 (20mg) 200 150 100 50 0 4 8 12 16 20 24 时间 (h) 血浆浓度 (ng/ml) Meredith Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8 24小时药物浓度：硝苯地平控释片(拜新同)最平稳 1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). 2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13). 3.Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40). 4.Drugs Aging. 2002;19(7):541-51. 拜新同1 缬沙坦2 氨氯地平3 非洛地平4 3.74 3.77 1.22 1.15 1.12 0.92 0.8 0.7 0 1 2 3 4 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 平滑指数是评价降压是否平稳的重要指标 拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物 拜新同降压平稳性好 平滑指数的对比 治 疗 拜新同 30mg Qd 3 2 5 4 6个高血压病例引发的思考。。。。。。。 女，65岁，高血压病史10年，血压最高达158/95 mmHg。糖尿病史5年，规律口服降糖药，血糖控制满意。当前病情稳定。使用卡托普利、阿司匹林、他汀等药物治疗后，血压150/95 mmHg ，尿蛋白无明显降低。 高血压病1级(高危组) 糖尿病肾病 看看指南怎么说？ 慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白1gld 时血 压应控制在125/75 mmHg 以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI/ARB 后，血肌酐较基础升高30%，则可谨慎使用或减量，如升高30%，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 贝那普利10 mg+硝苯地平控释片(拜新同) 30mg 治 疗 ACEI+CCB 总结1 降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾 病和死亡发生 钙通道阻滞剂(CCB)是我国医生最多处方的降压药物 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd 3 2 5 4 患者66岁，男性，因头晕2月来就诊。患者于2月前出现头晕,清晨明显,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,无肢体及言语不利。在某医院就诊测血压为170/75 mmHg。给予氢氯噻嗪12.5 mg，qd。血压在160/70 mmHg左右。既往否认高血压、冠心病及脑血管病史。有高盐饮食习惯,吸烟史10年,饮酒史10年。查体:血压;160/80mmhg,心肺(-)。 实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改