高血压管理剖析.pptVIP

* Company Logo 基层更重视非药物治疗 高血压非药物治疗 坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周3~5次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 * Company Logo 首次治疗如何用药？ C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 2010版《中国高血压防治指南》选择单药或联合降压治疗流程图 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药（特别是两药联合转为三药联合时） 单药治疗 联合治疗 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 2010版《中国高血压防治指南》 联合治疗方案推荐参考 仅供内部学习使用 ARB CCB 其他降压药物 噻嗪类利尿剂 ACEI β阻滞剂 ESH 2013指南：不同药物间的联合 绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 * Company Logo 经济困难，没人照顾怎么办？ 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于2-3级高血压，或高危的1级高血压患者 使用方便，能够改善治疗依从性 单片复方制剂是联合治疗的优化选择 我国传统的复方降压片在高血压治疗中仍有地位 * Company Logo 血压降到多少为达标？ 高血压控制标准 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下； 65岁及以上老年人收缩压应控制在150mm Hg以下； 如能耐受可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病患者治疗更宜个体