高血压与肾脏损害剖析.pptVIP

高血压与肾脏病 安徽医科大学第一附属医院肾内科 张伯科 高血压与肾脏病 引言 JNC7的启示 高血压肾损害 肾性高血压 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 临床常用降压药物的应用体会 前言 高血压与肾脏疾病： “狼狈为奸”、危害健康 终末期肾脏病病因构成：发达国家高血压肾小动脉硬化症仅次于糖尿病肾病，居第二位。 慢性肾脏疾病：多数伴有程度不同的高血压。 前言 交流重点： 高血压与肾脏损害的相互影响 肾脏损害时高血压难以控制的非医学因素 高血压与肾脏损害共病状态下高血压的治疗 高血压与肾脏病 引言 JNC7的启示 高血压肾损害 肾性高血压 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 临床常用降压药物的应用体会 JNC7的背景 美国《高血压的预防、发现、评估与治疗》全国联合委员会第七届学会报告（JNC7）是依据循证医学原则，深入探究各类论文数据，荟萃专家意见，形成高血压指南。 JNC7的要点 对成人高血压的分类更趋合理，引入高血压前期概念，强调多数高血压都可得到有效预防和控制，关键是控制收缩压。 高血压的控制是技术转换问题，涉及需要转换的技术，有效实施该技术的系统和对成功的渴望三个方面 18岁以上成人高血压JNC7分类 正常：收缩压120 mm Hg ／舒张压80 mm ； 高血压前期(prehypertension)： 120—139／80—89mm Hg； 高血压I期：140—159／90—99 mm Hg 高血压Ⅱ期：≥160／100 mm Hg 意义 以前把高血压分为最佳、正常、正常高限和高血压I、Ⅱ、Ⅲ期，有时会产生混淆和误导。特别对正常高限，医生和患者易忽视，而得不到足够重视。 意义 高血压为生活方式综合征的一种表现。生活方式综合征是指由于摄人过多热卡，摄人过多饱和脂肪、钠、酒精，消耗热卡不够，主动或被动吸烟导致的一系列临床状况或疾病。除高血压外，生活方式综合征还包括代谢综合征、肥胖、血脂紊乱、心血管疾病、癌症、骨质疏松症、抑郁症、性功能低下和2型糖尿病 意义 成功预防高血压 联合行动:临床医生、卫生行政主管机构、卫生保健购买者以及社区服务系统。 整体防治计划:调整生活方式、环境开发以及临床干预。 存在问题:社会科学理论创新和组织发展作用虽大，但并不能一劳永逸的解决所有问题。 JNC7的成功之处 1.血压分类方式简明扼要，便于掌握应用 2.强调将研究成果转换为应用技术 3.高度重视医患双方在充分沟通，取得共识、相互信任基础上主动参与高血压防治过程 4. “高血压前期”概念促进CVD防治战线前移，变消极防御为主动阻击。 JNC7存在的问题 1.复杂问题简单化 对已有肾、脑、眼等靶器官损害或心血管疾病重视不够 2.价值取舍偏倚 过分强调利尿剂应用价值，用经济因素取代科学证据，容易忽视远期治疗获益 3.研究方法缺陷 循证医学要求客观评估全部证据(正面、负面、中性)及其质量，不应随意取舍，JNC摈弃大量研究成果，有失科学、公允 JNC7的启迪 知识更新 当代医务人员一定要适应时代发展，加快知识更新步伐； 学以致用 要重视将研究成果应用于临床实践，通过临床实践完善理论研究； 角色转换 临床医生要由传统点对点式从业模式转变为临床医生与社会工作者相结合的工作模式 JNC7的启迪 知识结构 医务人员的知识结构要突破所在专科限制 创新与继承 中国的传统教育体系偏重于知识传授，厚重有余，活力不足，不利于创造能力的形成。创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。以消化吸收再创新为主要形式的自主创新，对我们提高诊疗水平具有重要意义。脱离我们的实际情况，对外国的成功经验全盘接受或完全否定，都是不足取的。 高血压与肾脏病 引言 JNC7的启示 高血压肾损害 肾性高血压 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 临床常用降压药物的应用体会 高血压肾损害 原发性高血压病 起病:血压持续升高5～10年后可出现轻到中度肾小动脉硬化. 病理特点:主要侵犯肾小球前小动脉，逐步引起入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓形动脉肌层及内膜增厚，大约10～1 5年后引起肾脏血供减少，进而继发肾实质(包括肾小球及小管)及肾间质损害。 肾小动脉硬化(镜下) 肾小动脉纤维素样坏死 高血压 肾血流自身调节 以入球小动脉为中心调节目标，由肾交感神经，肾自身分泌激素及血管内皮细胞共同完成，通过肾血流量(RBF)及球内压的改变来维持相对稳定的肾小球滤过率(GFR)。 交感神经 入球小动脉 出球小动脉 交感神经张力 α受体 ++