总论-第1章绪论.pptVIP

病因发病机制 病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 预后预防 神经系统疾病的预后分类 许多常见疾病可完全或基本治愈。 不能根治，但可以完全控制或缓解症状及病情进展的疾病。 目前无有效治疗方法的疾病。 神经病学的发展 世界神经病学发展史 19世纪之前的数百年是神经病学的相关基础学科如解剖学、生理学和病理学的准备期。 19世纪中叶才步入真正意义的神经病学诞生和发展期。 进入20世纪后临床神经病学得到飞速的发展。 20世纪末分子生物学的发展更为它展示了美好的前景。 过去的几十年，神经病学研究得到前所未有的进步，在疾病病因方而，由于分子生物学的发展，对许多疾病的本质得以重新认识；在疾病诊断方面，由于神经影像学、神经电生理学和基因诊断技术的发展，使疾病诊断的准确性有很大提高；在疾病治疗方面，新药的出现，新的治疗方法应用为很多疾病的治疗带来了希望。 神经病学的发展仍然面临着许多的问题，神经科疾病仍然是造成人类死亡和残废的主要原因之一，必须看到目前的现状： 神经疾病谱的变化 目前，老年人口比例已达10%以上，预计未来一段时问内还会有较大幅度的增加。老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病增多，将会使疾病谱发生改变。 神经疾病诊断手段的变化 以往医师对疾病的诊断一直依靠自己的经验和对传统检查的分析。随着分子生物学的发展，诊断被提高到基因水平。以往不能确诊的一些疾病，特别是遗传性疾病，可以通过分子生物学方法，确定致病基因，使进一步治疗成为可能。此外，随着神经影像学的发展，特别是磁共振的应用，疾病的诊断已经提高了一个层次。我们有理由相信随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变。 神经疾病治疗技术的变化 除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也大量进入临床。如功能外科立体定向技术、神经导航操作技术、急性脑梗死的可视性溶栓治疗、缺血性脑血管疾病的外科治疗(颈动脉内膜切除、支架成形术和颅内血管承建等)、脑出血的外科手术、脑内组织移植等等，对治疗发挥了很大的作用。基因治疗也正在进行临床实验。通过基因水平修饰，将正常基因代替致病基因，或封阻或剪断致病基因，或修复被损害基因，从而起到治疗作用。 20世纪的最后十年被作为“脑的十年”载入了神经科学的史册，21世纪作为神经科学的世纪而揭开了新的一页。相信在不远的将来，神经病学会有更大的发展。 * * 第一章 绪论 Introduction 神经病学(第 5 版) 延安大学附属医院 神经病学教研室(高学军) 神经病学研究对象 神经系统疾病种类 神经系统症状分类 本章重点 是神经科学(Neuroscience)的一部分 神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经脊神经 神经病学(Neurology) 神经系统的主要功能 其主要功能(是人体的调控中心) 感受内外环境传来的信息使机体作出适当的反应； 调节机体的运动、感觉功能及自主神经活动； 参与人类的意识、学习、记忆和综合等高级神经活动。 研究CNS、PNS 骨骼肌疾病的临床医学门类 神经病学(Neurology) 血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍 神经系统疾病的种类 症状分类（一）临床表现 高级神经活动障碍：意识、精神活动、语言。 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经障碍 神经系统症状 神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等) CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂抑制 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变) 高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征) 正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语) 可分为四类: 缺损症状 休克症状 释放症状 刺激症状 神经系统症状 症状分类（二）根据发病机制 腰穿 CSF检查 神经影像学 神经电生理 EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体 头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA 神经系统疾病辅助检查方法 SPECTPET 经颅多普勒(TCD) 肌肉\神经\脑组织 活体组织检查 免疫学病毒学检测 放射性核素检查 颅内血流动力学 MBP\AChR\囊虫Ab (HSV)PCR检测 神经系统疾病辅助检查方法 学习方法及要求 掌握神经系统检查方法（详细的病史采集、仔细准确的查体是诊断的基础） 掌握神经系统损害常见的症状、体征→定位 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治 方法: 理解－