脑血管支架置入术.pptVIP

脑血管支架置入术围手术期护理体会 主讲人：吴小燕 * *  　　1.2? 治疗方法? 在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。  　　对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。  护理 　　脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，因为颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛等症状，而术后患者又需保持强迫体位，因此，做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力培训、病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键。  术前护理 　　2.1.1? 心理护理? 脑血管支架置入术是有创手术，患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，许多患者顾虑重重，因此手术前主动与患者沟通，鼓励其说出内心的想法，了解其顾虑的原因，提供相应的帮助；主动地向患者介绍本治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者的护理和医疗信息；说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。由于手术前耐心细致地心理护理，本组30例手术均在病人的积极配合下顺利完成。  　　2.1.2? 生活技能的培训? 因患者手术后需卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。手术前1~2天向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩，毛巾热敷，听流水声等。由于术前准备工作充分，本组病人术后无一例发生尿潴留、便秘。  　　2.1.3? 术前3天行资料的收集和记录? 详细阅读病历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体征的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用药物控制使舒张压降至110mmHg以下，并做好记录。做心电图，检查血尿常规、肝肾功能、凝血机制；询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验；讲解所服用的药（抗凝药、降压药）对手术所造成的重要影响，并看到患者服到口。给予良好的环境保证充足的睡眠，必要时可根据医嘱给予镇静剂。  　　2.1.4? 术前一般护理? 为了防止术中呕吐，手术前一天进食减少，术前4h禁食禁水。执行术前治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会阴部进行备皮，清洗皮肤。患者在进入手术室之前肌肉注射地西泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg。  　　2.2? 术后护理　　2.2.1? 一般护理? 检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，让患者保持正确的体位——平卧位，卧床休息24h，并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h，24h后方能下床活动，长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，有的甚至自行坐起，护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作，必要时熟睡中可用约束带加以固定。如患者出现腰痛，可以进行腰部按摩。  　　2.2.2? 血压的观察? 观察病人的神志情况，严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测24h（1h 1次）血压变化，并详细的记录，发现异常情况及时向医生报告。  　　2.2.3? 并发症的观察? 每15~30min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。 *