肠外营养的护理课件.pptVIP

肠外营养的护理 XXX 基本概念 肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养是经静脉途径供给病人所需要的全部营养，包括热量（碳水化合物，脂肪乳剂） 必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等，起到补充营养，增强机体抵抗力，促进 恢复健康的重要作用。 适应症 ◆胃肠道梗阻 ◆胃肠道吸收功能障碍:⑴短肠综合征,广泛小肠切除＞70-80%；⑵小肠疾病：免疫系统疾病；⑶严重腹泻顽固性呕吐＞7天； ◆重症胰腺炎：先输液抢救休克，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除无法完全耐受肠内营养，则需肠外营养。 ◆高分解代谢状态：大面积烧伤，严重复合感染。 　　 ◆严重营养不良：蛋白质、热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。肿瘤病人，体重≥10%（平时体重）的病人应于术前7-10天进行，直至术后改为肠内营养或恢复进食止。 ◆大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天，整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 ◆肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈。 ◆炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎，肠结核等或并发腹腔脓肿肠瘘肠梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段，可缓解症状，改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜的修复。 ◆重要的脏器功能不全： ⑴、肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期肝性脑病肝移植后1-2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。 ⑵、肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或不能接受肠内营养而需肠外营养支持。 ⑶、心肺功能不全：慢性阻塞性肺病，对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织减少肺部并发症。 禁忌症 ◆胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 ◆不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 ◆需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 ◆心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 营养液的配置方法和时间 ◆方法：先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入三升袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌纱布封闭入口。 ◆时间：现配现用，24小时内。 三升袋示意图 静脉的选择 ◆选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。 ◆ 经外周静脉的肠外营养途径：⑴短期肠外营养＜2周，营养渗透压低于1200mOSm／LH2O者。⑵中心静脉管禁忌或不可行者。 ◆经中心静脉的肠外营养途径：肠外营养超过2周，营养渗透压高于1200mOSm／LH2O 者。是临床中最常选用的中心静脉，可以最大程度地减轻对血管的刺激。 ◆经中心静脉置管皮下埋置导管输液。 一般护理 ◆严格执行无菌操作，三查七对，输注时保持液体匀速输入，一般正常成年人40滴／min,高龄危重患者20-30滴 ／min.常使用输液泵恒速输入来管理营养液，因为输注速度过快或过慢都可以一起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用，甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢并发症。应定时监测血糖维持在8·5mmol／L。 ◆输注中注意观察患者的反应，听取患者的主诉，有无胸闷心悸等不适。 ◆输注过程中每4h用生理盐水20ml冲管一次，预防中心管道堵塞。操作过程严格无菌原则，置管部位的薄膜2至3天更换一次，发现局部潮湿或渗血应及时更换。 ◆为了防止胰岛素吸附聚集引起营养液比重失调及低血糖，有条件时可采取营养液与胰岛素分开管道同时泵入。 ◆防止导管扭曲堵塞，输液瓶内、液体不可滴空，以免引起空气拴塞。如发现患者有恶心、呕吐、头晕、心慌出汗，胸闷及寒