第六部分护理应急及护理流程要点.doc

第六部分 护理应急预案及护理流程 一、住院患者紧急状态时应急预案及护理流程 （一）患者突发病情变化时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）值班护士立即通知值班医师（如医师手术或会诊，可先实施必要的抢救措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通道、测血压、行胸外心脏按压等）。 （2）立即做好抢救的准备工作。 （3）积极配合医师抢救。 （4）通知患者家属。 （5）做好病情记录及抢救记录。 （6）某些重大抢救或对重要人物抢救，应及时报告医务处、护理部，同时报告医院总值。 2、护理流程 （二）患者突发猝死时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）患者突然发生猝死护士应立即抢救，同时通知医师，必要时报告科主任、护士长。 （2）通知家属。 （3）配合医师进行抢救，必要时向医院总值、医务科或护理部汇报抢救情况及结果。 （4）做好病情记录及抢救记录。 （5）在抢救过程中，要注意对同室者进行保护。 2、护理流程 （三） 患者有自杀倾向时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）值班护士发现患者有自杀倾向时，应立即报告医师，并向科主任、护士长汇报，必要时报告护理部及医院总值。 （2）向患者提供心理治疗和心理护理。 （3）做好必要的防范措施，没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 （4）通知家属要24小时陪护，不得离开。 （5）详细交班，同时多关心患者，准确掌握患者心理状态。 2、护理流程 （四） 患者跌倒、坠床时的应急处理预案及护理流程 1、应急处理预案 （1）患者因不慎跌倒、坠床，护士应立即赶赴现场并同时报告医师。 （2）对患者的情况做初步的判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。 （3）待医师检查患者后，再搬动患者。 （4）进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗。 （5）协助医师处理，通知家属，向护理部汇报。 （6）认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。 2、护理流程 （五）患者发生输血反应时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）患者发生轻度发热或过敏反应者减慢输血速度，遵医嘱给抗过敏药物。发生溶血、发热或过敏反应时立即停止输血，建立静脉通道。 （2）报告医师及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 （3）准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治，并给予氧气吸入，出现溶血反应者双侧腰部封闭，双肾区热敷，碱化尿液。 （4）应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 （5）填写输血反应报告单，上报输血科，同时上报护理部、医务科。 （6）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 （7）加强巡视，密切观察病情、生命体征和尿量，做好护理记录。 2、护理流程 （六）患者发生输液反应时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）患者发生输液反应时，值班护士应立即停止输液，保留静脉通道。 （2）报告值班医师，按医嘱给药，高热患者物理降温。 （3）必要时准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治，并给予氧气吸入。 （4）出现空气栓塞时立即将患者置于左侧卧位、头低足高。 （5）密切观察病情变化及生命体征，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 （6）应及时上报护理部。 2、护理流程 （七）患者化疗药物外渗时应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）值班护士立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。 （2）发生化疗药外渗后要及时报告值班医师及护士长。 （3）用1%利多卡因针局部封闭，封闭的量可以根据需要配制。 （4）外渗24小时内可以局部冷敷，冷敷时注意观察，防止冻伤。 （5）避免局部受压，外渗局部肿胀严重者可用硫酸镁湿敷。 2、护理流程 （八）患者发生精神症状时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）发现患者出现精神症状时应立即报告值班医师及护士长。 （2）采取安全保护措施，防止患者自伤或伤及他人。 （3）协助医师通知患者家属，专人陪护。 （4）如果患者有过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理。 （5）遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗。 2、护理流程 （九）病房发现传染病患者时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）发现甲类或乙类传染病，护士长及值班护士应在第一时间内报告有关部门（感染控制科）及和护理部。 （2）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。 （3）保护同病室的患者。 （4）患者使用的物品按消毒隔离要求处理。 （5）患者出院、转出后，应根据传染源性质进行严格的终末消毒。 2、护理流程 （十）上消化道大出血时的应急预案及护理流程 1、应急预案 （1）呕血时，患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏一侧，防治