中东呼吸综合征诊疗 培训(2015年版).pptVIP

* 临床表现 重症高危因素 年龄大于65岁。 肥胖。 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。 韩国死亡23例 在23例死亡病例中，男性16人(70%)，女性7人(30%)。按年龄来看，60岁以上年龄段最多，有8人，其次是70岁以上7人、50岁以上4人、80岁以上3人、40岁以上1人。 在死亡病例中，21人有慢性疾病或属于高龄人群，比例高达91%。 * 实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 * 实验室检测 病原学相关检查： 病毒核酸检测。 病毒分离。 血清MERS-CoV抗体。 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。 * 诊断 疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴发地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。 * 诊断 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 * 诊断 确诊病例（具备下述4项之一） 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 利川诊断—疑似病例 流行病学史：发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史（最重要） 临床表现：上呼吸道感染（难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状）。 治疗--基本原则（一） 治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室（ICU）治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。 2.一般治疗与密切监测。 3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。 4.抗菌药物治疗 5.中医中药治疗 * 治 疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可改善14天生存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用） 干扰素主要副作用 发热、流感样症状；白细胞、血小板减少。 利巴韦林主要副作用 消化道症状；贫血。 * 治 疗 抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。 * 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制活跃。 治疗--重症病例的治疗建议（二） 重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等 * 治疗 SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。 * 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 MERS疫情形势研判 世界卫生组织驻华代表施贺德日前表示,MERS类疾病的传播将是人类常态。而且,我国与韩国、中东地区人员往来较多,特别是目前韩国疫情出现了暴发,经过专家研判,认为MERS疫情输入中国风险显著增加。 关键之关键 高度警惕：6月10国家卫计委毛群安说，MERS疫情输入风险显著增加 标准预防 对所有发热病人预检分诊，详细流行病学史追问是关键，落实首诊医师负责制 一旦疑似，立即隔离 防止院内感染及暴发 内紧外松 应对MERS来袭 警惕莫斯来利川， 临床表现似感冒。 流行病学必追问， 疑似病例就隔离。 标准预防最重要， 额外预防保平安。 莫斯来袭我不怕， 医患健康笑哈哈。 韩国发现第一例MERS病毒携带者开始，一直到6月3日，确诊的35名MERS患者的感染医院6家，接触时期和确诊时间。（图中的数字不是确诊患者的确诊时间序号，而是35名确诊患者的发病时间序号） 如图所示，目前确诊患者中有27名是在医院B接触病毒病感染。其他确诊患者也都是在医院内感染。 此表可以看出死亡患者