第七节百草枯中毒的护理剖析.pptVIP

百草枯中毒的护理 百草枯（paraquat，paraquation）是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。 一、病因与中毒机制 病因：口服百草枯是主要中毒原因。 中毒机制： 二、病情评估 中毒史：绝大多数系口服所致，且常表现为多器官功能损伤或衰竭。 临床表现：最常见的受累脏器是肺、肝和肾。 1、局部刺激：?接触性皮炎、皮肤灼伤，表现为暗红斑、水疱、溃疡等。?高浓度污染指甲，褪色、断裂、脱落。?结膜、角膜灼伤并形成溃疡。?经呼吸道吸入产生鼻、喉刺激症状并鼻出血等。 二、病情评估 临床表现： 2、呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的病变。 小剂量中毒早期无呼吸系统症状，少数咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音。 大剂量可在24~48h内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血，常在1~3天内因ARDS死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周内可发生肺间质进行性纤维化，再次出现进行性呼吸困难，最终导致呼吸衰竭。 二、病情评估 临床表现： 3、消化系统：口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感。舌、咽、食管及胃粘膜糜烂、溃疡，出现吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血和胃肠穿孔。部分患者中毒后2~3天出现肝区疼痛、肝大、黄疸、肝功能异常等中毒性肝病表现。 二、病情评估 临床表现： 4、泌尿系统：中毒后2~3天出现尿频、尿急、尿痛和尿常规异常，血肌酐和尿素氮升高，严重者发生急性肾衰竭。 5、中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷等。 6、其他：发热、心肌损害、贫血、纵膈及皮下气肿等。 二、病情评估 辅助检查： 1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后所采样本必须是患者摄入百草枯4小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。 2.尿液检测：阴性时可摄入百草枯6h后再次检测。 二、病情评估 病情判断 1、轻型 摄入量＜20毫克/公斤，无临床症状 或仅有口 腔黏膜糜烂、溃疡，可出现 呕吐、腹泻。 2、中—重型 摄入量＞20毫克/公斤，部分患者可存活， 数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛、腹泻，随着肺纤维 化出现，肺功能进行性恶化。 3、爆发性 摄入量＞40毫克/公斤，多数于中毒1～4天内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心肌炎、干肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。 三、救治与护理 救治原则：无特效解毒剂，治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除和对症支持治疗为主。 急救四早：尽早洗胃加速排泄； 尽早应用保肺药物； 尽早进行血液灌注； 尽早使用呼吸机。 三、救治与护理 护理措施： 1、现场急救：已经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100~200ml口服。 2、减少毒物吸收：尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水持续冲洗15min以上。用白陶土洗胃后口服药用炭或15%的漂白土等吸附剂以减少毒物的吸收，继之用20%甘露醇或33%硫酸镁溶液100ml口服导泻。 三、救治与护理 护理措施： 3、促进毒物排泄：服毒后6~12h内进行灌流或血液透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯浓度超过30mg/L，则预后极差。 三、救治与护理 护理措施： 4、防止肺损伤和肺纤维化：及早给予自由基清除剂。早期应用大剂量肾上腺糖皮质激素，中到重度中毒患者可使用环磷酰胺。 高浓度氧气吸入，会加重肺损伤，故仅在氧分压＜40mmHg或出现ARDS时才使用浓度大于21%的氧气吸入，或使用呼气末正压通气给痒。 肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。 三、救治与护理 护理措施： 5、对症与支持疗法： * Page ? * Page ? * 二、病情评估 * Page ? *