一、胰岛素泵治疗简介.pptVIP

胰岛素泵治疗简述 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线 CSII基本原理：模拟生理性胰岛素作用模式 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵的药代动力学优点 CSII减少胰岛素皮下蓄积 注射部位固定，减少因注射部位不同而造成吸收变异 持续微剂量皮下输注，有效减少胰岛素皮下蓄积 (1)胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。 胰岛素泵治疗的目的 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。 (2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标 个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前＜5.6mmol/L， 餐后2小时≤6.7mmol/L 类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100U/mL） 特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。 * * | MDT Confidential * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 输入装置 治疗方法 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素 运动时使用减量的基础率 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度 （基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量） 补充大剂量:在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 餐前大剂量:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 12 am 0 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防止黎明现象 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） CSII：持续皮下胰岛素输注 （MDI：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率 餐前大剂量 * Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9 第1天: 预期峰值1 第2天: 未成熟峰举例 2 0 胰岛素作用 (峰值) 作用的小时数 6 12 18 24 第3天: 延迟峰举例,胰岛素累积的结果 2 长效和NPH胰岛素的吸收波动可达 52％，来得时每天剂量间波动可达 32％，这可以用来解释80％的日常 血糖波动。 与注射相比，泵可实现更好的血糖 控制，这是因为: 速效胰岛素吸收波动低于3％ 可设定程序允许制定个体化方案 来契合不同个体对基础胰岛素的 需要以及大剂量的变动需要 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 12am 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 大剂量胰岛素输注 基础胰岛素输注 对基础率进行程控, 帮助防止延迟现象 双波?大剂量峰 运动过程中的 临时基础率, 帮助防止低血糖 t 进餐 大剂量 基础率降低, 帮助防止 低血糖 胰岛素单位数 表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪 肌肉层 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） ＞7.5 6.5～7.5 6.5 HbA1c（%） ＞10.0 ≤10.0 4.4～8.0 非空腹 ＞7.0 ≤7.0 4.4～6.1 空腹/餐前 血糖 （mmol/L） 差 良好 理想 项目 参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！ * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 2007中国2型糖尿病防治指南 （3）胰岛素泵使用的胰岛素类型 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 指南第1次提出，胰岛素泵治疗是1种疗法。其实这就是一种更为先进的CSII的治疗方法。 橘红色的图形是健康人生理性的胰岛素分泌模式图，蓝色的虚线