预防用药的适应症.docVIP

预防用药的适应症： Ⅰ类清洁切口手术（如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等）大多无需使用抗生素 下列情况时考虑预防用药 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定事件或一般手术＞2h、污染机会多 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、脾切除术、眼内手术等 使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术等 有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高的 Ⅱ类清洁-污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术 已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 预防用药的选择 根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要病原菌是葡萄球菌，一般首选一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢他啶） 进入盆腔、空腔脏器的手术，主要感染病原菌是格兰阴性杆菌，多用二代头孢（头孢呋辛等），复杂、易引起感染的大手术可用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟等） 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌感染，须同时覆盖厌氧菌，一般是二三代头孢菌素的基础上加用这对厌氧菌的甲硝唑 肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦、或哌拉西林 对B-内酰胺类过敏者可选用克林霉素（0.6-0.9g静脉滴注）预防葡萄球菌感染；可选用安曲南（1-2g静脉滴注）预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药的方法 临床医生为控制手术部位感染的责任人，术前抗菌药物的使用由主管医生确定医嘱 预防使用抗菌药物，应保证在手术前30分钟到2小时内使用，在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。剖宫产手术抗菌药物预防用药时机，应在钳夹脐带后立即静脉应用 预防用药应静脉滴注，溶酶体积≤100ml，一般应30min滴完已达到有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素等按药品说明书等相关规定执行 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物（如头孢曲松）则无需补充给药 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次或数次到24小时，特殊情况可延长到48小时 预防手术部位感染的其他措施 尽量缩短手术前的住院时间，减少一院内感染的机会 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛活用电动剪刀剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切 尽量不放置引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残留细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡 若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查和药物敏感性试验 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会指定的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行 手术切口分类 类别 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷者（紧急开胸心脏按压者） Ⅳ类（严重污染-污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌