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重症脑血管病人工气道的选择 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中单元重症监护室 杨中华 重症脑血管病气道特点 气道阻塞 老年，肥胖，气道松弛，容易出现舌后坠 睡眠呼吸暂停综合症 气道保护 吞咽障碍，咳嗽反射弱，有误吸的危险 昏迷，多合并高颅压，呕吐等需要气道保护 吸引困难 常常合并肺部感染，痰多，粘稠，不容易吸引 患者躁动不安，拒绝经口分泌物吸引 机械通气 常用的开放气道的方式 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开 传统气切 床旁经皮气切 口咽通气道 无知觉（无反应）并缺乏咳嗽或者咽反射的患者，同时该装置应该由受训的人员置入（分级：IIa） 置入口咽通气道手法不正确会将舌头压倒下咽部，导致气道梗阻 这些装置的目的在于阻止舌头阻塞 气道，从而达到应用球囊－面罩充 分通气的目的 对于重症脑血管病只可以暂时使用 口咽通气道 鼻咽通气道 适应症 气道阻塞或者存在气道阻塞风险的患者 特别是对于那些下颌很紧，置入经口气道有困难的患者 患者鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受 并发症 接近30％的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血 有两例个案报道称在给颅底骨折的患者置入鼻咽通气道时误置入颅腔内。 以上均提示鼻咽通气道应慎用于严重头面部损伤的患者。 对于重症脑血管病只可以暂时使用 鼻咽通气道 喉罩通道 与面罩球囊相比，喉罩气道发生反流的几率较少