临床路径-29个常见病种.doc

目 录 （2009版） 1、轻症急性胰腺炎临床路径 24、踝关节骨折 2、胃十二指肠溃疡临床路径 25、带状疱疹 3、急性左心功能衰竭 26、声带息肉 4、2型糖尿病临床路径 27、良性前列腺增生 5、下肢静脉曲张 28、急性肾盂肾炎 6、急性单纯性阑尾炎 29、慢性硬脑膜下血肿 ※ 7、结节性甲状腺肿 30、儿童急性早幼粒细胞白血病 8、股骨干骨折 31、自发性气胸 9、急性ST段抬高心肌梗死 32、下颌骨骨折 10、子宫平滑肌瘤 33、膝关节骨关节炎 11、计划性剖宫产 34、血栓性外痔 12、老年性白内障 35、腮腺多形性腺瘤 13、乳腺癌 36、急性乳腺炎 14、翼状胬肉 37、初治菌阳肺结核 15、支原体肺炎 16、腺样体肥大 39、耐多药肺结核 17、社区获得性肺炎 40、初治儿童ALL 18、慢性阻塞性肺炎 44、儿童急性淋巴细胞白血病 19、自然临产阴道分娩 42、初治儿童APL 20、脑出血 43、完全缓解的儿童APL 21、股骨颈骨折 44、完全缓解的儿童ALL 22、卵巢良性肿瘤 45、 23、腹股沟疝 轻症急性胰腺炎临床路径 一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101 /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社） 1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。 2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。 3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社） 1.内科治疗： （1）监护、禁食、胃肠减压； （2）维持水电解质平衡、营养支持治疗； （3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。 2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201 /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。 2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。 3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶24小时液体出入量 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 如有感染征象给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能、、电解质、血糖、CRP24小时液体出入量 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 如有感染征象给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 根据病情复查：血常规、BUN、Cr、B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 记24小时液体出入量 禁食不禁水 补液治疗 抑酸治疗 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗 临时医嘱： 根据病情变化及检查异常结果复查 主要 护理 工作 协助患者及家属办理入院手续 进行入院宣教和健康宣教疾病相关知识 医师 签名 时间 住院第5-7天 住院第8-10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 观察进食后患者病情的变化 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 观察进食后患者病情的变化 完成出院 医师 签名 胃十二指肠溃疡临床路径 一、胃十二指肠溃疡临床路径