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乳 癌 乳癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌居女性肿瘤第二位。男性占1％。 一. 病因病理 （一） 病因： 乳癌的发生与内分泌、遗传、生育、哺乳等有关。其中尤以内分泌最重要。大多发生在40—60岁经绝期前后，更年期妇女卵巢功能减退，使垂体前叶活动增强，促使肾上腺皮质产生雌激素，作用于乳腺，引起腺上皮过度增生所致。雌激素有E1、E2、E3。其中E1具有致癌性。经绝期妇女E1增多，E2、E3减少。40岁以前切除卵巢妇女，乳癌发生率低。 （二） 病理： 病理类型： 乳癌种类很多，根据乳癌分化程度分为高分化乳癌和低分化乳癌。 ①低分化乳癌： 硬癌；癌细胞少，纤维组织多，转移早，恶性程度高。 髓样癌；体积大，癌细胞多，纤维组织少，生长稍慢，晚期可发生溃破。 弥漫性癌；很少见，分化程度极低，恶性程度相当高。呈弥漫性生长。有类似炎症反应表现。很快累及整个乳房，临床表现与急性乳腺炎相似。早期即可发生远处转移。 粘液癌：少见，切面呈胶样半透明状，癌细胞数量少，能分泌大量粘液分化较好，转移晚，恶性程度稍低。 ②.高分化乳癌： 腺癌； 较少见，起源于腺泡或小乳管。肿块较大，转移较晚，恶性程度稍低。 导管癌；不常见，起源于中小乳管，恶性低，转移晚。 乳头状癌；不常见，起源于近乳头大乳管，呈乳头状向乳管内突起，体积小，恶性低，转移晚。 湿疹样癌：很少见，起源于乳头内大乳管。在乳头、乳晕表皮的深层浸润发展。恶性低，转移晚。乳头、乳晕有湿疹样改变，皮肤增厚、渗出、起鳞屑。易误诊为湿疹，治疗无效。晚期才可触及肿块。 2. 乳癌的转移途径： ① 直接浸润；浅部向皮下、皮肤浸润，深部向胸肌筋膜、胸肌浸润，晚期固定于胸壁。 ② 淋巴结转移： 乳癌淋巴转移有4个方向： 内侧→腋窝淋巴结→锁骨上下↘ 外侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上↗ →胸导管。 沿皮内淋巴网向下→脐静脉→肝。 沿皮内淋巴管向对侧→对侧腋窝淋巴结。 ③ 血行转移：多发生在晚期，但有少数乳癌早期即发生远处转移。常转移到肺、肝、骨。 ④ 种植转移：手术操作可发生。 二. 临床表现 （一） 乳房肿块 乳房内无痛性单发小硬块是乳癌早期表现。肿块质地硬、不光滑、边界不清、不易被推动，患者无自觉症状。常在无意中被发现诊。肿块逐渐增大，速度较快。晚期侵及胸肌筋膜及胸肌时，不能推动；向皮肤表面侵犯，因肿块增长迅速，血供不足，可破溃，易出血，分泌物恶臭。 （二） 乳癌的典型表现 1. 皮肤改变： ① 皮肤凹陷—酒窝征。当乳癌侵及库柏氏韧带时，使之收缩，局部皮肤向内凹陷。是除乳房肿块之外的较早表现。 ② 皮肤桔皮样改变。癌细胞侵及皮内、皮下淋巴管并堵塞，引起淋巴 性水肿，皮肤呈桔皮样改变。已是晚期表现。 2. 乳头乳房改变： 乳头、乳房抬高；乳头偏斜、内缩。是乳癌侵及较大乳管牵引收缩所致。位于中心乳管受累，产生乳头内缩，其它部位则产生偏斜染引起乳房抬高。 （三） 特殊类型乳癌 1. 炎性乳癌：乳房短期内出现累及整个乳房的类似急性乳腺炎表现，红肿没有确切肿块，整个乳房较硬。 2. 乳头状导管癌：乳头异常溢液溢血，见于乳头状癌和导管癌，按压相应乳管时乳头溢血或浆液状血性液。癌块小，不易被触及。 3. 湿疹样癌：乳头、乳晕湿疹样改变。晚期才可触及肿块。 （四） 转移症状 淋巴结转移常见于腋窝淋巴结转移。早期散在，晚期融合固定，上肢水肿。 （五） 全身症状 晚期发生恶病质、消瘦、贫血、乏力、癌性发热，以至衰竭死亡。 三. 乳癌的检查方法 （一） 体检： 端坐或平躺，解开衣服，显露双侧乳房，以便对比。 1. 视诊：注意两侧乳房大小、乳头乳房有无抬高，皮肤改变、异常溢液，红肿炎性改变等。 2. 触诊： 检查时用手指指腹于乳房平触，切忌抓捏。并按顺序依次触诊，内上－内下－外上－外下－中央乳头乳晕区依次检查。最后再查腋窝淋巴结、锁骨上、下淋巴结。发现肿块时，应注意其位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度，与皮肤是否粘连。及淋巴结情况。 （二） 辅助检查 X线检查：干板、钼靶X线摄片，乳癌显示中心部位钙化斑、蟹爪样或毛刺状改变是乳癌征象。 2. 红外光：了解肿块阴影深浅、形状、大小、边界、有无血管进入。间接判断肿块性质。 3. 病理检查： ①针吸细胞学检查； ②切除肿块活检。 ③乳头溢液涂片检查。 四. 乳癌的诊断