乳腺癌的常规护理.docVIP

1. 正常的乳房结构是什么样的？ 乳房表面为皮肤，皮肤下面是脂肪组织，脂肪组织下面才是乳腺腺体组织。乳腺为多种激素的靶器官，如：雌激素、孕激素、泌乳素等。乳腺腺体分为许多乳腺小叶，每个小叶中均有腺体和导管，腺体具有分泌和引流乳汁的功能。解剖学上将乳房分为乳头、乳晕区和四个象限，如下右图所示。 2. 什么是乳腺癌？ 乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变，在女性恶性肿瘤的发病率中高居榜首。最好发于外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。 3. 哪些人易患乳腺癌？ 乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高，45-50 岁的女性发病率明显高于小于 45 岁女性，绝经后发病风险继续升高。乳腺癌有诸多致病因素，具体机制尚不明确。但是，已有大量研究证实下列因素与乳腺癌发病密切相关： （1）初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄较大； （2）吸烟、肥胖、不健康饮食，熬夜等不健康生活习惯； （3）电离辐射，如放射线等； （4）激素类药物如口服避孕药等； （5）其他乳房疾病，如乳房良性肿瘤，另外，一侧患者乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。值得一提的是，乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高，其导致乳腺癌的概率微乎其微，且并无明显有效的治疗方法，以饮食调节、性生活调节、情绪调节等治疗手段为主，药物治疗作用有限； （6）家族遗传或基因缺陷，母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高。 4. 乳腺癌的基因缺陷是什么？ 目前已证实的基因缺陷为：BRCA1/2 基因突变，携带突变 BRCA1 基因的女性患乳腺癌的几率超过 80%，携带突变 BRCA2 基因的也达到 60% 以上，且没有任何药物可以预防。在中国，BRCA1/2 突变的概率仅为 5-10%，具有一定的家族遗传性。 5. 怎样有效预防乳腺癌？ 除了日常生活中所需要注意的生活细节，如健康饮食、规律作息、远离烟酒、母乳喂养、远离电离辐射等等，最重要的是自我检查和健康体检。有研究称，口服乳腺癌内分泌治疗的药物（详见下文）以及其他具有一定抗癌作用的药物如阿司匹林等具有一定预防乳腺癌的作用，但是目前还没有定论，也没有应用于临床。 6. 怎样进行乳房自我检查？ 超过 20 岁的女性都应学会乳房的自我检查，在月经结束后 3-7 天内，每月一次为宜。方法如下： （1）站立位，脱去上衣，首先观察双侧乳房的形态，有无大小、形状、位置异常观察皮肤有无皱褶、凹陷、破溃或颜色改变，检查乳头有无破溃、或凹陷、朝向改变，有无溢液或溢血； （2）然后，身体前倾，一侧手叉腰，用另一侧手掌或指腹循着顺时针或逆时针方向在乳房表面及腋下轻轻滑动，感知有无硬结或肿块； （3）再检查乳头，用拇指和食指提起乳头，轻轻挤压，观察是否有液体溢出。切忌用力按压或抓捏乳房。再以同样方法检查对侧乳房。 当出现乳房硬节、肿块、乳头溢液时，应前往医院进一步诊疗。但是，乳房自我检查并不能检查出所有的乳房病变，如深部位肿块、微小肿块很难被检出。 7. 女性应怎样进行乳腺癌筛查？ 目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 X 线（即钼靶检查）和彩超，经济条件较好者也可选择磁共振检查。X 线检查因其本身存在的射线损伤和假阳性率给患者带来的负面影响而备受争议，而超声的地位日显重要。不同年龄段的女性筛查的频率不同，有高危因素者需适当提高筛查频率，高频检查者建议采用彩超或磁共振检查，以减少放射线的摄入。 20-39 岁女性，无高危因素，不建议筛查。40-49 岁女性，建议每年 1 次筛查，可与临床体检相结合。50-69 岁女性，建议每 1-2 年 1 次筛查，可与临床体检相结合。70 岁以上女性每 2 年 1 次筛查。 8. 乳腺癌的症状有哪些？ 乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。有些患者会出现皮肤「橘皮样」改变，或者皮肤凹陷呈「酒涡」状，肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩，甚至溢液。也有部分患者出现腋窝淋巴结肿大。有些少见类型的乳腺癌主要表现为：皮肤红肿热痛、增厚粗糙等，或乳头瘙痒、灼烧感、乳晕出现湿疹样变化。 腋下淋巴结是乳腺癌早期转移的常见部位。部分患者可首先出现腋窝下淋巴结肿大症状。40 岁以上女性无意中发现腋窝下有肿大淋巴结，尤其是有长大趋势者，应提高警惕，及时就诊。 9. 乳腺癌的诊断过程是怎样的？ 乳腺癌的诊断包括影像学诊断、病理诊断、分子诊断。 （1）影像学诊断可通过 X 线、彩超、磁共振等检查来完成，前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块，且高度怀疑为癌性肿块时，就需要病理诊断来确诊； （2）病理诊断是指通过组织活检或手术切除的方法，取一小块病灶组织，在显微镜下诊断是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度，此步骤为确诊乳腺癌的金标准； （3）确认存在癌细胞后，还需要查找癌细胞表面