PCT降钙素原临床意义.pptVIP

什么是降钙素原？ 血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。降钙素原(PCT)为CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。 降钙素原的生理作用 血清PCT临床特点 PCT是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标，对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性，优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因子等）。 PCT在正常人血中低于0.5ng/ml，而在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。 PCT可在感染后2个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义。PCT在感染后12-24小时达到高峰，体内、外稳定性好。PCT在炎症消失后恢复正常，与局部感染无关，与病毒感染无关，且PCT不受外伤影响（多创伤或手术创伤），不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。 降钙素原的诊断价值 降钙素原参考值 健康人的血浆PCT质量、浓度低于0.05ng/ml. 老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。 脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重浓毒症和浓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5-500ng/ml之间。 极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。 PCT的一般判读指南 PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。 降钙素原检测的局限性 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： - ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) ■血液透析 ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 ■出生48小时以內的新生儿 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高的可能原因： ■局部感染 ■之前进行过有效的抗生素治疗 ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) ■感染早期 (6-12 小时后重新检测) PCT检测适用范围 ? 1、败血症的早期诊断； ????2、系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）的早期诊断； ????3、对败血症和SIRS的鉴别诊断； ????4、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断； ????5、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）； ????6、器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）； ????7、对不明原因发烧（UFO）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测； ????8、脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断； ????9、対脓毒血症患者评估预后，对于脓毒血症、全身感染、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺病和下呼吸道感染者，PCT可作为抗生素选择及疗效判断的指标。 降钙素原临床意义 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。 帮助SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后。 抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用。 手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测。 胰腺炎鉴别诊断。 1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 病毒性疾病时PCT不增高或者仅轻度增高，一般不会超过1-2ng/ml。 2.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识 ”）指出：脓