β受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位.pptVIP

* 糖尿病患者支持使用β阻滞剂—UKPDS 39 研究 所有终点 糖尿病相关死亡 总死亡 心梗 卒中 外周血管疾病 微血管疾病 (眼或肾) 0.1 1 10 RR ， 95% CI ACEI更好 β阻滞剂更好 BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):713-20. n=758例 * β阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者 β阻滞剂/非糖尿病 β阻滞剂/糖尿病 无β阻滞剂/非糖尿病 无β阻滞剂/糖尿病 生存率% 时间（天数） 100 90 80 0 0 60 120 180 240 300 360 Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43 n=1716例 * 比索洛尔不影响胰岛素水平和敏感性 最高酪氨酸激酶磷酸化水平 （pmol32P ATP/from Ins bound） P0.05 Ligia J. Dominguez,et.al. American Journal of Hypertension, 1997;10:1349–1355 血胰岛素水平（μU/mL） * 比索洛尔不引起血糖和血脂代谢紊乱 总胆固醇（ mg/dL ） Ligia J. Dominguez,et.al. American Journal of Hypertension, 1997;10:1349–1355 血糖水平（mg/dL） * 小 结 交感活性亢进是高血压发生发展的重要机制 ?阻滞剂有效抑制交感活性亢进 交感活性亢进的高血压人群应优先考虑使用?阻滞剂 高选择性β1受体阻滞剂是发挥降压疗效的关键 Thanks 一项荟萃分析回顾了354项关于利尿剂、β阻滞剂、ACEI 、ARB和CCB的随机双盲安慰剂对照研究，共纳入40000例药物治疗患者和16000例服用安慰剂患者。结果显示，各剂量β受体阻滞剂24小时降压幅度均与其他降压药相当，收缩压和舒张压都可达到有效的降低。 * BPLTTC研究了29项随机试验（共162341例患者）中5种降低血压的药物（包括β阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB和CCB）对主要心血管事件发生风险的影响 结果显示，β阻滞剂可减少主要心血管事件 * β阻滞剂可减少心血管死亡 * β阻滞剂可减少全因死亡 * 这五类降压药物特点、优势及局限性均不同，究竟什么样的患者应该优先考虑使用β阻滞剂降压治疗呢？ * 国内外指南中指出，以下人群优先考虑使用β阻滞剂：心率增快患者、年轻/中年患者、伴冠心病或心衰患者、伴糖尿病或代谢综合征患者。这几类患者的共同特点：交感活性亢进？ * 2010年的一项研究对9190例高血压患者进行4.8年的随访，结果发现HR≥84bpm的患者心血管死亡的风险增加了89%，全因死亡风险增加了97%。 * 2010年英国的一项研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基线心率和最后随访时的心率。以心率80bpm作为界限，定义心率快和心率慢，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险 * 国内的一项研究选取56例非杓型高血压患者采用随机平行对照法分为：比索洛尔组，予比索洛尔（康忻，德国默克公司生产，5 mg/片）2.5 mg，1次/d起始，如血压未达目标值,每2周增加剂量至5 mg，1次/d。美托洛尔组，予美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康公司生产，25 mg/片）25 mg，2次/d起始，如血压未达标，每2周增加剂量至50 mg，2次/d。如血压达标，则维持该剂量至8周。治疗8周后，比索洛尔组的SBP、DBP和HR较治疗前均明显下降（P 0101）。 * 西班牙的一项研究评估了交感活性不同的高血压患者对阿替洛尔降压治疗的反应。1140例高血压患者服用阿替洛尔3个月，结果显示，基线心率增快或交感活性亢进人群降压效果更高。 * 04年的一项研究测量了22例高血压患者（平均年龄39岁）和11例血压正常患者（平均年龄43岁）的交感活性。结果显示，高血压患者的交感活性明显亢进 * 一项双盲、安慰剂对照试验比较了5类降压药物的降压疗效。研究共纳入34例高血压患者（平均年龄47岁），分别服用比索洛尔、氨氯地平、多沙唑嗪、赖诺普利、苄氟噻嗪6周，结果显示β阻滞剂能更有效降低年轻/中年患者的心率和血压 * 1998年的一项研究比较了1109例服用β阻滞剂和2116例未服用β阻滞剂的高血压伴冠心病患者的预后情况，平均随访时间为4年，结果显示，?受体阻滞剂可降低高血压伴冠心病患者4年全因死亡率。 * 美国心血管协作计划分析了201,752例心梗后患者，比较了服用?受体阻滞剂和未用?受体阻滞剂的患者在心梗2年后的死亡率。结果