TBS鳞状细胞异常西部培训班剖析.pptVIP

TBS报告系统 Bethesda报告系统 （The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞（ASC-US，LSIL，ASC-H，HSIL，SCC） 腺细胞 其他恶性肿瘤 注释及建议 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL，Squamous intraepithelial lesions） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma） 判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标： 细胞成熟程度：分化程度、核浆比 细胞核的形态：大小、核膜、染色质 异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型 “来源看胞浆，良恶看胞核” 一、低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 包括HPV感染的细胞学改变（挖空细胞） 和轻度异型增生的细胞学改变（非挖空细胞） 对应组织学的CINⅠ级和疣 细胞学特征： 细胞形态：中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核增大中层细胞核3倍以上； 核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或不清晰。 挖空细胞：核周明显透亮带，面积较大且不规则。 挖空细胞的形成是因HPV E4蛋白引起的中间丝崩解破坏，反映出了HPV的生物学行为。 LSIL的判读要点： 1、细胞来源于表层或中层，胞浆成熟； 2、挖空细胞伴核异型； 3、核异型，核增大中层细胞核3倍。 LSIL检出率约2.5% 随访： 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！ 处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 二、高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 宫颈癌筛查的重点，是发现并处理高级别病变。 未经治疗的HSIL，发展为浸润性癌的风险显著增加。 区别于LSIL，HSIL的主要生物学行为是HPV E6和E7的高表达。 HSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。 细胞学特征： 细胞形态： 体积相对较小，胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质： 胞核增大，大小差异较大； 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不规则，一般无核仁。 角化型HSIL可出现奇形怪异的细胞形态，注意与SCC鉴别； HSIL累及腺体时，常难以与腺细胞异常鉴别。 HSIL的判读要点： 1、高核浆比； 2、核异型性； 3、形态差异大。 三、鳞状细胞癌（SCC） TBS没有将鳞状细胞癌进一步分类，存在局限性； 液基制片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，部分癌被判读为HSIL。 判读SCC应当严格把握标准。 细胞学特征： 细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。 核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。 肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。 SCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。 处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。 四、非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） ASC包括HPV感染无关的细胞学改变，如炎症、萎缩、人为因素等；也包括可能有潜在的SIL。 单凭光镜观察把每一个标本都归类为NILM或SIL是行不通的，因此TBS保留了ASC这一类别。 ASC提示有SIL的细胞学改变，但从质量和数量上不足以明确诊断。 ASC这一判读意见是针对整个标本做出的，而不是针对单个细胞或某一部分细胞。 ASC-US提示有LSIL可能，但