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看病难看病贵的根源分析 任凌云 2011-01-18 一、看病贵看病难的主要表现 　　1、药价虚高让政府和患者都不堪重负。 　　据统计，从2000年到2003年，中国医院的收入增加了70％，但实际上治疗的病人却在逐年减少。只有25％的城镇居民和10％的农村居民拥有某种形式的医疗保障，全中国约一半的人口在生病时无力接受医疗救助。中国卫生部对116个农村地区进行的调查显示，因疾病死亡的5岁以下的农村儿童中，约一半的人没有到医院接受救治，其中28％的人是因为无力预先支付医药费而被医院拒绝收治。新医改后的随着城市医保和新农合推行，城市居民和农民看不起病的情况有所缓解，但是药价虚高的问题没有解决，看病吃药仍然是很多人不能承受的负担，很多人在重病面前选择放弃治疗。 　　2、好医院是稀缺医疗资源 　　北京妇产医院号贩子搞兼职，孕产服务一条龙。对此，中国之声特约观察员曹景行认为：号贩子搞兼职背后反应出，当前社会中，有某些需求正规的行业还是不能够满足公众的需求，这就给了号贩子以活跃的空间，也证实社会当中优质的医疗资源仍然十分稀缺。山西省人民医院日平均门诊诊疗人次为2457人次，山西医科大学第一医院为2919人次，山西医科大学第二医院达到了3258人次。枯燥的数字折射出的是真实的场景：门前拥堵的车流，院内穿梭的人流，楼里候诊的人群……在有限的几所省内知名大医院里日复一日呈现着这样的场面。 　　二、看病贵看病难原因的收集 　　1、药价虚高的原因收集 　　专家学者、人大代表、政府官员等各类人群都对药价虚高的问题进行分析，给出了原因并提出了一些解决的方法，归纳起来就有这些。 　　⑴政府的原因。今年两会期间，药价“虚高”再次成为热点问题。卫生部高强副部长面对记者说到：“尽管涨了几十倍，但你去查查，肯定没有超过国家的最高限价，也就是说，再贵也是合法的！……这说明药价不合理首先是政府定价太高……”。这说明现行的药品价格管理体制不适应市场经济运行规律要求，是造成药品价格虚高的重要原因。 　　⑵药品生产企业的原因。我国目前现有制药企业6700多个，大型企业只有314家，许多企业是低水平重复生产，品种趋同、市场竞争激烈等原因，并且国内创新药品不多，生产企业在销售中缺乏产品竞争力，只能通过给回扣等手段促销，这就为各种不合理费用提供了空间，也直接导致药价虚高。 　　⑶医院与医生原因。目前我国医院是药品销售的最主要渠道，占药品市场的75%～80%。对于患者而言，医院是卖方市场，但药品与一般商品不同，对于药品患者没有选择权，只能听医生的，这使得买方丧失了一般商品消费者享有的自由选择权，加之信息不对称，那么卖方（医院、医生）便很容易销售高价格药品。对于药厂，医院又是买方市场，它有极大的选择权。由于目前同类品种的药较多，医生的选择范围很大。另外以“大处方”为代表的医院过度提供药品服务行为，也会导致药品价格“虚高”不下。由于我国目前医院、医生在药品销售环节中所处的特殊地位，是导致药价虚高的又一原因。 　　⑷药品流通环节的原因。据业内人士分析，药品从生产厂家到消费者手中都逃不过9大流通环节的层层“盘剥”和加价：生产企业—买断总经销权的大型批发企业―全国各大片区或省级代理―地市级代理―医药公司经销商―医院药事委员会认定采购计划―医院药剂科科长―医生―医院药方统计员。据业内人士透露，有一种药新出厂就虚定零售价每盒88元，以此层层“回扣”倒推，药品零售价回扣5%左右给医生处方，回扣35%左右为医院回扣，35%左右为经销商，整个流通环节回扣64元，药品生产企业还有24元，而这种药品实际生产成本不足12元，经过层层回扣盘剥，药品生产厂家仍有较大的利润。在药品购销环节中的大量“回扣”，通过暗箱操作，进入了单位的小金库和个人腰包。在这种利益驱动下，医院乐意进高价药，医生喜欢开高价药，患者被迫吃高价药的现象就不言而喻了。 　　⑸以药养医“的补偿机制也对药价”虚高“产生推波助澜的作用。随着医疗体制改革，国家对医院的财政支持不断下降，医院每年的财政支持仅为其每年营运费的10%～15%，剩余的85%～90%要通过医院的药品销售和医疗服务来获得。由于医院的补偿机制一直没有得到很好解决，所以”以药养医“便”合情合理“地成为医院经营的法则。药品销售越多，医院收益越多，一些医院甚至还将各科室的个人收入与药品销售挂钩，这进一步强化了医院多卖药、卖高价药的机制，这自然也就会间接促进药价增高。 　　⑹进口药的原因。国外药价本来就高，加上高额的进口关税，进口药品的价格自然要比国产的贵许多。随着近年来进口药、合资药和国产新药这三种高价药大量进入市场，无形抬高了国内药价的总体水平，以致许多国产新药纷纷以进口药或合资药价格作为定价的参照，从而造成药价虚高。 　　鉴于上述医药环节出现的问题，人们也从不同侧面进行了思考，并提出