心肌梗死护理 学生讲课.pptVIP

体循环与肺循环 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞 2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； 3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓); →严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括： 经皮冠状动脉内成形术（PTCA） 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术 统称为冠状动脉介入治疗，其中，PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 急性心肌梗死 一.直接PTCA：发病12h以内属下列情况者： 1.ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死 2.ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克 3.适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 4.无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄 二.补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 三.溶栓治疗再通者的PCI，就是对残留狭窄病变行 PCI治疗。 四.不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定的病人。 术前护理 （1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性，稳定病人情绪，增强信心，以便于手术顺利进行 （2）术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg 3.拟行桡动脉穿穿者，术前行Allen实验，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。 术中配合还应注意以下几点： 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。 重点监测导管定位时、照影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施 术后护理应注意以下几点： 心电、血压监护24h。心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15~30min测量1次，直至血压稳定后该每1h测量1次 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 一般术后停用肝素4~6h后，拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15~20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6~8h，术侧肢体制动24h，防止出血。 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。 抗凝治疗的护理：前面已有 常规使用抗生素3~5天，预防感染。 术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷75mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次 /天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。 指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，预防再狭窄的发生。 临? 床? 表? 现 心? 绞? 痛 急? 性? 心? 肌? 梗 ? 塞 1．疼痛性质 沉重紧缩感 压榨性、更剧烈 2．疼痛时限 几分钟 几小时以上 3．硝酸甘油作用 疼痛迅即消失 无效 4．休克 无 常有 5．血压 可升高 常降低 6.发热 无 常有 7.白细胞计数 正常 增高 8.血沉 正常 快 9.血清谷草转氨酶等 正常 增高 10.心包摩擦音 无 可有 11.心电图改变 ST段压低 ST段抬高，坏死Q波，动态改变 健康教育 1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物. 6.指导患者及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访 请多提您的宝贵意见！！ 科室常用药物 1 抗血小板药物 2 抗凝药物 3 抑制心室重构 4 调脂药 5 硝酸酯类药物