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骨伤科术后处理 术后处理正确与否，关系手术成败。 术后处理需医护双方、医患双方共同配合。 术后处理包括： 短期全身处理 短期局部处理 长期全身处理 长期局部处理 短期全身处理 1.呼吸道梗阻、窒息 呼吸困难、紫绀、窒息。 原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。 处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌， 头后仰，畅通气道。 2.失血反 应 血压低或持续下降,脉微弱,面色苍 白,精神恍惚。 原因：失血，血容量不足。 处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。 ： 短期全身处理 3.麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正 常。 原因：麻醉反应 处理：急请麻醉师会诊 4.疼痛 伤口疼痛 原因：麻药作用消失、手术创伤 处理：镇痛泵，镇痛剂 短期全身处理 5.排尿 术后6-8小时未排尿者 原因: 血容量不足；尿潴留。 处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。 6.饮食 进食营养丰富、易消化食物。 局 麻: 术后随时进食 全 麻: 术后六小时,麻醉完全清醒, 恶心、 呕 吐反 应消失后进食 联硬外麻醉： 术后六小时进食。 短期全身处理 7.体位 根据手术、术式、麻醉、病情等而定。 联硬外麻醉： 去枕平卧六小时。 昏 迷： 平卧时头偏向一侧。 脊 柱 手 术： 平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。 肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。 全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外 旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两 腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。 短期全身处理 8. 防治感染 《合理应用抗菌药物指导原则》： 根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、 各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。 分清预防用药和治疗用药。 短期全身处理 8.1 预防用药依据 8.1.1 Ⅲ类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。 8.1.2 使用人工材料或人工装置的手术； 8.1.3 清洁大手术（Ⅰ类清洁切口），手术时间长、 创伤大、或一旦感染后果严重； 8.1.4 病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功 能低下、营养不良等； 8.1.5 经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病 率异常增高。 Ⅱ 短期全身处理 8.2 选药依据：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能 的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。 用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。 Ⅳ类切口(有失活组织的陈旧性创伤手术，已 有临床感染的手术）：治疗用药。 短期全身处理 9.营养支持 禁食或进食不足时，注意补充能 量和水、电介质，防止水、电解质紊乱。 举例如下: 低蛋白血症： 伤口渗出、或延迟愈合。 低 钾 血 症： 肌无力、四肢软弱无力、 口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导 和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵 妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。 短期全身处理 10.对症治疗: 肿 胀: