小切口除皱术.pptVIP

MACS:Minimal Access Cranial Suspension Lift 适应证： MACS除皱的优点在于年轻化的效果自然可靠，手术时间短，可在门诊局麻下进行。相对于传统除皱手术，术后疤痕更短，并发症更少，恢复更快。 S-MACS，用两个荷包缝合提升改善面颈部下1/3的老化，下颌纹，木偶纹，颈颏角。 X-MACS，增加第三个荷包缝合以悬吊颧脂垫，也可提升下睑，中面部及鼻唇沟。 术前准备 术前镇静：根据患者体重及焦虑程度，注射咪达唑仑2.5-3mg 术前标记：患者取坐位，颈部放松，显示出双下颏。标记双下颏部分及下颌下半部分，予吸脂。在行X-MACS时，标记外眦下2cm点，表示皮下分离下界。 麻醉 注射麻醉药物应先从下睑开始，然后是颏下，最后是颊部。 局麻药配方： 0.9%Nacl溶液100ml，2%利多卡因20ml，10mg/ml罗哌卡因10ml，8.4%碳酸氢钠溶液2ml，1mg/ml肾上腺素0.2ml，曲安西龙10mg。 术前切口标记 切口及分离范围 切口从耳垂下方开始，向上沿耳前皱折走行，在耳屏切记处向内凹，保留耳屏。 继续向上至耳轮脚，沿鬓角向下行走，一般向下1.5cm，然后转向前缘。在前缘发际线内采用2mm锯齿形切口。在此处切开时，手术以几乎平行皮肤的角度斜向切开。 S-MACS切口到外眦水平，X-MACS切口延长至眉尾。 分离范围：耳垂最下方直到下颌角，向前分离5-6cm，X-MACS分离至颧突。 掀起皮瓣 用剪刀盲视下进行皮下前行分离。剪刀尖朝上，凭视觉和触觉控制分离皮瓣的厚度。 第一个荷包缝合线：垂直环 在耳前1cm，颧弓上1cm处用虹膜鉴分开一个0.5cm的皮下组织窗，显露颞深筋膜，准备1-0PDS线及CT3针头。 先从开窗暴露的颞深筋膜处进针，下至颞骨，进针方向朝向耳屏，避免损伤面神经。荷包线带上SMAS筋膜1cm长，0.5cm深，包括2/3的腮腺筋膜和下部的颈阔肌。 缝合至皮肤分离范围的下界，并在此点的颈阔肌上缘缝挂2-3针，然后转向上方，回到起点，形成一个宽1cm左右的荷包缝合环，打紧线结。 第二个荷包缝合环：斜环 第二个荷包缝合同样起于颞深筋膜，形成一个较宽的环，斜向面颊部，与第一个环形成近30度的夹角。 这个环近似O形，缝合至颊部皮肤潜行分离的前缘位置，荷包线带上1cm的SMAS筋膜，尽量打紧线结。 第三个荷包缝合线：醛环 第三个荷包线的锚定点位于眶外缘的颞深筋膜上。在眶部眼轮匝肌上开一小窗，暴露颞深筋膜。 在颞深筋膜上挂一针，然后斜向下到颧脂垫，下界在外眦下2cm，在此点向外上方反转，形成一个窄的U形环回到起点，尽量打紧线结。 4-0Vicryl缝合颞深筋膜上的眼轮匝肌开口。 皮肤的复位和切除 皮肤垂直向上提升，无张力的情况下缝合。 切口皮下用4-0微乔间断缝合，皮肤切口水平段用5-0尼龙线水平褥式缝合。 切口最低位放引流管，24h后拔除。 术后护理 包扎，切口敷以消毒油沙，外加弹力绷带。术后4小时内冰敷。1日后打开包扎，清洗伤口及头发，不在继续包扎，可以沐浴。 最初5日建议进饮食，术后6日拆线，2-3周后方可参加社会活动。 * * *