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急危重症患者的超声应用基础 温妙云 B超检查的基本常识 患者体位：多取仰卧位 为获取更清晰图像：胸水定位可取半坐卧位，肾及胆道可取左右侧位 扫查切面 纵切面：探头沿患者身体长轴放置 扫查切面 横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转90度 扫查切面 斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩） 探头方位 探头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为近头端 探头标记朝右：横切面，荧屏右侧对应部位为右侧 探头种类 图像特点 液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影 图像特点 组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像，无声影 图像特点 结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像，伴声影 应用范围 与专科或其它科室的超声检查有明显不同 触诊的延伸和体查时的“可视”听诊器 肺部超声 适应症 胸腔积液 肺实变 胸壁/肺肿物 气胸 急性肺损伤 肺泡间质综合症 肺栓塞 、、、 肺部超声 检查模式：二维、M型、能量多普勒 肺部超声 检查方法 确认膈肌位置 体表分区 腋前线、 腋后线、肩胛线 上下分界 肋间扫查 横断面 纵断面 肺部超声 肺部超声 肺部超声 肺部超声 肺部超声 肺部超声 气胸、胸腔积液视频 心脏超声 应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、评估左心功能、引导穿刺、心脏起搏等 心脏超声 局限性： 1、受肺充气过度、肥胖、胸廓异常等因素干扰 2、心包外膜脂肪垫易被看作心包积液 3、小的或具有分隔的心包积液易被忽视 心脏超声 心脏的基本切面和扫查技术： 1、剑下四腔切面 2、胸骨旁长轴切面 3、胸骨旁短轴切面 4、心尖四腔切面 剑下四腔切面 技术：探头置于胸廓肋下或剑突下，标记指向患者右侧（9点），探头指向左肩，探头近平行水平面 图像：RA、RV、LA、LV、三尖瓣等 胸骨旁长轴切面 技术：探头置于左胸骨旁第3、4肋间，标记指向10点 图像：心包周围、RV、室间隔、LA、LV、LV流出道、主动脉瓣、主动脉根部 胸骨旁短轴切面 技术：长轴原位逆时针转90度，或下移1~2肋，标记指向8点 图像：LV、RV腔、左心房、乳头肌、二尖瓣、主动脉瓣、评估LV总体收缩功能 心尖四腔切面 技术：探头置于第5肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标记指向9点 图像：主要显示LV、RV腔大小和室壁运动情况 心脏超声主要评价内容 心包积液 休克、心跳骤停 心功能评估 血容量监测 心肌梗死 液体反应性评估 术中监测 、、、 液体复苏 液体复苏 收缩期左室腔消失提示严重的低血容量 心包积液 心包渗出物：心包周围无或均匀回声 1、少量：舒张期1cm，非环绕 2、中量：舒张期1cm，环绕 3、大量：舒张期1cm ？2cm 4、严重：舒张期2cm或物理性填塞迹象 心包积液 心包填塞 填塞性迹象： 1、舒张期任何室的坍缩（视频） 2、血流动力学不稳定伴中到大量渗出物，疑似物理性填塞 3、心肺抢救时评价心脏总体运动情况：运动情况和心脏是否停止运动等，最终心脏内呈现凝胶样稠密体（视频） 心功能评估 心脏总体功能的评价： 1、正常：LVEF50% 2、中等：LVEF30~50% 3、严重：LVEF30% 肺动脉栓塞 心脏超声 视频 外伤（术后）超声 应用指征： 1、怀疑腹腔内出血 2、心包填塞 3、血气胸等 外伤（术后）超声 优点： 1、可与其它诊断或治疗同时床旁进行 2、与病史和实验室检查结果相结合，为诊断提供更准确信息 3、具有无创、快速、可重复性强、避免放射线等 外伤（术后）超声 局限性： 1、受气体、肥胖等不利因素干扰 2、腹腔早期和慢性出血（500ml）识别困难 3、非外伤性体液（如腹水）产生假阳性 4、无法识别肠道损伤 外伤（术后）超声 扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、左上腹、盆腔 右上腹扫查方法 可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐窝、肾脏下方 方法：探头放在11、 12肋锁骨中线间隙， 进行上下、左右旋 转探头 肝内胆管扩张 肋下或剑突下（心包）扫查方法 剑突下 探头略指向左肩的横切面 探头尽量与身体平行 如剑突下窗口不能完成， 可在胸骨旁、心尖四腔 窗口 左上腹扫查方法 可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、脾肾区、肾脏下方 方法：探头放在11、12 肋锁骨中线间隙，进行 上下、前后旋转探头， 厚径（脾门至脾膈面间 距）：男4cm女3.8cm 盆腔扫查方法 膀胱充盈 探头放在耻骨上，上下、扇形扫查 注意观察膀胱外的液性暗区 超声引导操作 应用范围： 静脉置管、心 包穿刺、胸腹 腔穿刺、膀胱 穿刺、关节定 位和穿刺、脓 肿定位和穿刺、 肾穿等（视频） 胆道系统超声 应用指征：怀疑胆道疾病引起的上