分析前的质量控制.ppt

分析前的质量控制 讲解人：孟繁兴 定义： 全面质量控制：是指从临床医生开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记，审核，发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。 1：分析前的质量控制 2：分析中的质量控制 3：分析后的质量控制 分析前的质量控制定义： 从临床医生开出医嘱开始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传递，至分析程序启动为止。 标本采集 标本运送 接受标本 （合格） （安全） （核实） 检测操作（全面控制） 准备化验 申请单 临床资料 数据 （合理选择） （填写完全，字迹工整） （核查分析） 临床问题 临床资料 （结合临床分析） 临床决定 报告临床 报告结果 结果评价 （全面分析） 相互讨论 抱怨 改进 分析前质量控制的重要性： 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占整个分析过程的57.3% 发生在分析前的误差占整个分析过程误差的70%以上 卫生部临床检验中心在制定“临床实验室质量管理与控制指标”中提出的质量指标为分析前32项，分析中5项，分析后32项。 现实情况中体现的重要性 分析前的质量控制是个复杂的过程，包涵着大量内容。今天时间有限，我就我们医院在分析前质控存在的问题作个粗略的总结，和在座的大家一起学习。 一：检验项目的申请 (一)检验项目的申请 1：选择申请单错误（体液申请单，生化申请单，免疫申请单，急诊申请单，血常规申请单，痰检申请单，其他特殊检查申请单） 2：医嘱录入错误 3：申请医生的身份不明确（无申请者，无证申请者） 4：申请科室信息错误（这里指医生和医生所在科室） 5：申请不易识别 （二）患者和标本信息标识 1：未贴标签 2：患者信息错误 3：患者的身份识别信息不完全（必需要有姓名，性别，年龄） 4：患者的病历信息不完全（必需要有临床科室，病历号，临床诊断，标本类型，标本的采集日期和时间，申请者姓名，申请日期，检验费用） （三）采样操作规范要求 1：住院患者采血申请未按时受理或者不受理 2：门诊患者采血申请未按时受理或者不受理 3；患者准备错误（后面详细讲解） 4：压脉带和持针器操作错误 5：采样时间错误（最佳的采血时间取决于标本本身，内分泌检查项目尤其要注意采样时间） 6：采样量不足 7：采样类型错误（后面详细讲解） 8：采样容器错误（后面详细讲解） 9：采集后标本操作错误 （四）标本运输与接收的操作规范要求 1：运输途中丢失标本和申请单 2：运输途中容器损坏 3：运输的时间不合格 4：运输的条件不合格 5：接受标本操作不合格 6：接受标本处理不规范 应该不是急诊患者却用急诊申请单 没使用专门的血常规申请单 信息不全，信息错误，使用申请单错误。 信息不全 信息不全，没使用急诊申请单 。 请使用生化和免疫申请单 请使用免疫申请单。 请使用急诊申请单。 二：静脉采血的注意事项 1：采血一般取坐位或者卧位。因体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。 2：采血部位通常选择肘前静脉，如此处不明显，可采用手背，手腕，外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。 3：压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会造成淤血和血液浓缩而使血液成分浓度发生改变。故提倡消毒后扎压脉带和见血后松压脉带。 4：拉动针栓用力要柔和，不可用力过大过快，防止标本溶血。 5：血液注入试管时要将血液沿试管壁缓缓注入，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时，应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。 6：消毒应该从内向外，顺时针方向做环形消毒，稍等片刻后用75%的乙醇棉签以同样的方式擦去碘酊，待干。 7: 不提倡用药过程中采血检查，一定不能在同输液侧采血，一定不能在使用含有待查项目化学成分的药