鞘状突畸形教材.ppt

小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia) 多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病，男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。 发病原因 1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础 。 2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素 胚胎第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口，外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起。 临床表现 　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 ?? 　　 临床表现 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳 如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。 临床表现 如为难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。 如嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝。 并发症 A.假性整复或形成腹壁间疝 B.肠穿孔 C.肠壁挫伤 D.肠系膜血肿 小儿鞘膜积液 小儿鞘膜积液与先天性腹股沟斜疝的发病机制有相同之处，均系腹膜鞘状突发育延缓或停顿，出生时仍未闭塞或仅部分闭塞，与腹腔相通所致，其区别不过是未闭的腹膜鞘状突比较狭细而已。 鉴别诊断 　　睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。 治疗措施 斜疝能自愈，但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。 疝囊高位结扎 术后并发症 ①阴囊水肿或血肿 ②肠管损伤迟发坏死 ③斜疝复发 ④睾丸高位固定 ⑤睾丸萎缩 斜疝的护理 术前准备 术后护理 健康宣教 * * 模板来自于 * 鞘膜突畸形 主讲人：小儿外科 裘路华 斜疝、鞘膜积液的护理 鞘状突 鞘状突 整个腹膜鞘状突未闭，疝囊由睾丸固有鞘膜腔和精索鞘膜构成，疝囊内可看到被鞘膜包裹的睾丸。 睾丸疝 根据腹膜鞘状突的闭塞程度以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同 腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分鞘膜未闭，疝囊止于精索部，与睾丸固有鞘膜腔不通，疝囊内看不到睾丸。 精索疝 * * 模板来自于 * * *