第九章 球菌2013.ppt

1、所致疾病 “小便如浆，小腹弦急，痛引脐中。” ---张仲景《金匮要略》（公元2世纪） 男性：尿道口红肿发痒、刺痛、溢脓，出现浆液性分泌物；终末血尿、血性精液 （1）淋病 男性淋球菌感染 女性：女性淋病大多数可无症状，有症状者往往也不太明显，多在出现严重病变（淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎），或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。 （2）淋球菌性结膜炎（脓漏眼） 母亲为淋病患者，新生儿分娩时由经产道感染 成年人多由间接接触感染 免疫性 “久治不愈” 人类普遍易感，易交叉感染。 病后免疫力不持久 再感染或慢性感染普遍。 微生物学检查法 标本 泌尿生殖道脓性分泌物 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 防治原则 防 治 根据药敏实验选敏感药物 新生儿1%硝酸银滴眼 原则：早期用药，彻底治疗 原则：防大于治 成人：加强教育，加强管理 思考题 简述葡萄球菌、链球菌的分类。 金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓性炎症的特点有何不同，为什么? 简述金黄色葡萄球菌、A族链球菌的致病物质、所致疾病？ 简述甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌生化反应的区别？ 简述抗“O”试验的原理及其临床意义？ 简述肺炎链球菌的形态染色特征及致病性？ 简述淋病奈瑟菌的致病因素及防治原则？ 特点：结合IgG Fc段 意义：抗吞噬、协同凝集实验 * 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 60℃1h或80℃30min被杀死 * 抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，在加入SLO乳胶试剂，病人血清中ASO与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：间接凝集 结果：根据凝集结果判定ASO效价 意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 A群链球菌对青霉素、红霉素敏感，治疗首选青霉素G 四、防治原则 二、肺炎链球菌 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态（5%-40%），在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。 （一） 生物学特性 G＋，有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛 双球菌矛头状：平面相对，尖面相背 营养要求高，血平板上有α溶血。 能产生自溶酶，48小时后自溶呈“脐状”。 菊糖分解实验阳性；胆汁溶菌试验阳性 培养特征与生化反应 肺炎链球菌培养24h后脐状菌落 荚膜多糖抗原：多糖抗原，型特异性，共90余型，1-3型常引起大叶性肺炎。 C多糖抗原：种特异性，各型菌株共有。 M蛋白：种特异性，与毒力无关 对理化因素抵抗力弱，对消毒剂敏感，耐干燥，对抗生素敏感。 抗原构造与抵抗力 致病物质 二、致病性与免疫性 荚膜：肺炎链球菌最主要的致病物质 肺炎链球菌溶素：结合胆固醇 神经氨酸酶：分解细胞膜上的N-乙酰神经氨酸酶 脂磷壁酸：粘附肺上皮细胞 PsaA、PavA、PspA： 所致疾病 免疫性 同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体，病后同型免疫力持久。 大叶性肺炎 还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎等，儿童易发脑膜炎，心膜炎，胸膜炎，中耳炎 二、致病性与免疫性 肺炎球菌性肺炎有发热、咳嗽，肺部听诊有小水泡音，胸片显示片状阴影，可称为典型性肺炎。 2.直接涂片镜检： G＋有荚膜的双球菌 肺炎球菌荚膜（×1000） 三、微生物学检查法 1.标本： 咳痰，浓汁，脑脊液，血液 咳痰接种血平板培养，挑选α溶血细菌进一步鉴定 3.分离培养： 与甲链鉴别 菊糖分解试验：阳性 胆汁溶菌试验：阳性 自溶酶形成实验：脐形菌落 Optochin Test：20mm 标本接种于血平板 4.动物实验： 小鼠腹腔接种，24h内死亡 Optochin test：肺炎球菌抑菌环一般大于20mm，甲链多小于12mm 多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗 预防 治疗 根据药敏实验—敏感抗生素 四、防治原则 三、其他链球菌 （一）B族链球菌 （二）D族链球菌 （三）甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌） 口腔正常菌群 可引起亚急性细菌性心内膜炎 其中变异链球菌可导致龋齿、牙菌斑。 第三节 肠球菌属（自学） 第四节 奈瑟菌属 1、形态结构 G－双球菌，肾形或豆形，新分离的菌株有荚膜和菌毛；在患者脑脊液标本中位于中性粒细胞内。 一、脑膜炎奈瑟菌 营养要求高，常用巧克力色血琼脂平板培养 对低温比较敏感，低于30℃不能生长。 产生自溶酶。 2、培养特性 荚膜多糖抗原：可分13个血清群，对人致病的主要是A、C群。 外膜蛋白、LPS 3、抗原构造 对寒冷、光、热力，干燥等十分敏感。 采集标本：保温保湿、迅速送检。 对磺胺类药物、青霉素、链霉素均敏感。 4、抵