产前检查与孕期保健说课.pptVIP

第五节 产科合理用药 重点提示 着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、 X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 第六节 孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等） 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 第六节 孕期常见症状及其处理 贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 外阴阴道假丝酵母菌病 * 骨盆内测量 对角径，12.5~13cm 真结合径，约11cm 骶岬上缘中点—耻骨联合下缘 减去1.5-2cm 坐骨棘间径，10cm 坐骨切迹宽度，5. 5~6cm 第二节 胎儿健康状况评估 重点提示： 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。 胎儿宫内状态监护 高危儿 孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿 胎儿宫内情况监护 1. 胎儿发育状况 妊娠早期 妇科检查 超声： 妊娠囊 (5w) 胚芽、心管搏动(6w) NT（9-13+6w) 妊娠中期 1、 产检——宫高、 腹围、胎产式、胎方位、胎心监测 2、B超 ——胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等 3、三维系统超声 ——结构筛查与诊断 4、羊水穿刺——染色体异常筛查与诊断 妊娠晚期 1、主诉 、体检 、产检 2、胎儿宫内安危监测 （1）胎动计数（简单有效） 正常：2小时≥ 6次 胎儿窘迫：2小时﹤6次 或下降≥50% （2）胎儿影像学监测及血流动力学监测 ① 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等） ② 胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能） ③ 脐动脉血流指标（S/D、PI、RI） （3）电子胎儿监护 连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。 ★估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。 ★了解胎心、胎动与宫缩间的关系 胎心率基线 无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值 胎心率 正常值：110-160次/分(bpm) 。 心动过速心动过缓（超过正常范围〉10分钟） 基线变异(FHR变异)——基线摆动（小的周期性波动）： 振幅（6-25bpm）和频率(≥6次/分) 基线变异消失：胎儿储备能力丧失 一过性胎心率变化 胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危） 加速: 躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好） 宫缩时基线升高 15 bpm， 15秒 早期减速 ：早，持续短，快，基线下降 50 bpm。 胎头受压，不因体位、吸氧改变。 变异减速：不固定，不一，快，基线下降 70 bpm。 脐带受压，迷走神经兴奋 晚期减速：晚30-60s，基线下降 50 bpm，慢。 胎盘功能不良，胎儿缺氧 早期减速 变异减速 晚期减速 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 （NST） ——无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性 FHR加快为基础 缩宫素激惹试验（ OCT）＝宫缩应激试验 （CST） ——胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验 项目 2分（正常） 0分（异常