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关于肿瘤药物治疗的几点注意事项 临床药学科 1、癌痛治疗不宜使用哌替啶 止痛作用欠佳 吗啡：4 缓释吗啡：8-12 哌替啶（度冷丁）：2-3 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 癌痛治疗不宜使用哌替啶 哌替啶一般只用于短时的急性疼痛，而对于需长期连续应用的慢性疼痛应禁止使用。大量临床研究和实践证明，吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物，其止痛效果是度冷丁的10倍，且毒副作用较小，长期用于癌痛治疗一般不会导致成瘾。因此，国际医学界对于癌痛的治疗，强调及早、足量使用吗啡，且不限制吗啡使用量的上限。 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项 调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能。 粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项 我院多个临床科室使用细胞毒药物，在抽查病历进行处方点评时发现，有个别科室在实体瘤化疗同时应用粒细胞集落刺激因子。属不合理用药。 促红素用于肿瘤化疗引起的贫血 用法用量： 促红素用于肿瘤化疗引起的贫血 注意事项： 促红素 促红素 人工重组红细胞生成素，被推荐用于癌症化疗的患者，推荐起始剂量是150u/kg，一周三次，这比治疗由肾衰造成贫血的推荐剂量要高很多。许多临床医生选择10000u剂型的标准剂量给药，另一种可选择的给药方案为400000u，一周一次，也可以缓慢发挥作用，这些初始剂量应用四周，若Hgb升高1g/dL则剂量应升高至300u/kg，每周三次或60000u每周一次。持续治疗8周可显著减低输血的需求。仅有大约50%的患者对红细胞生成素有反应（即减少了输血的需要或主诉贫血症状明显缓解，因此那些应用8-12周后对红细胞生成素无确实反应的患者应停止治疗，遗憾的是，治疗前的红细胞生成素水平并不一贯与发生反应的几率 可能性相关，这使临床医生难以判断哪些患者将对治疗有反应。肾衰患者在红细胞生成素应用后剂量快速增加或红细胞比率达到正常范围时，可能产生高血压，癫痫发作和心绞痛等不良反应，但在癌症患者应用后并未观察到这些不良反应。因此，应用红细胞生成素，对癌症贫血和化疗相关贫血是一种安全有效的治疗措施。 顺铂的肾毒性 一次注射顺铂50mg/㎡，有25％~30％患者出现氮质血症，较大剂量与连续用药，则可产生严重而持久的肾脏毒性。 顺铂的肾毒性 为了防止肾脏毒性，在用药前后，目前广泛采用大量输液的水化疗法，以降低顺铂血浆浓度，增加其肾脏清除率；并加用甘露醇和呋塞米，以加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。据研究，甘露醇除利尿作用外，还能显著地降低顺铂对小鼠的急性毒性，而呋塞米则无此次效应。 建议 顺铂给药前用1~2L溶液水化，输注时再加2L含渗透利尿剂（如甘露醇）的输液以减少肾毒性，但是毒性不会完全消除。维持足够的水化治疗和治疗后一定的排尿量同样重要。输注顺铂6~8h而不是1~2h也会降低肾毒性。 顺铂------还原型谷胱甘肽 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 伊立替康的严重不良反应 为何5-FU常常联合应用亚叶酸钙？ 当5-FU进入体内，即被活化成氟尿嘧啶脱氧尿苷酸（FdUMP），抑制TS，使不能合成dTMP， FdUMP代替dUMP与TS及CF形成三联复合物，此三联复合物不易分离，结果使TS失活，不能合成dTMP，也就不能合成DNA----即5-FU的抗癌机制。 为何5-FU常常联合应用亚叶酸钙？ FOLFOX4： 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时，第1天 LV200mg/m2静脉滴注2小时，第1天和第2天 5-FU400mg/m2静脉推注，然后600mg/m2持续静脉输注22小时，第1天和第2天 每2周重复 亚叶酸钙的合理应用 FOLFOX4 奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，置Y形管于紧靠静脉穿刺端，但是两种药物不能混入同一个输液袋中；在FOLFOX方案中亚叶酸钙应使用5%葡萄糖注射液稀释。之后立即给予5-FU，第1天和第2天；5-FU400mg/m2静脉推注，然后600mg/m2持续静脉输注22小时，第1天和第2天。每2周重复 泵5-FU至22h时，应暂停2h。来给予第2天亚叶酸钙（持续2h），后静脉推注5-FU，完成以上治疗后在继续给予第2个泵5-FU22h的治疗。 第3天不应再使用亚叶酸钙。 FOLFOX6、FOLFIRI 第2、3天均不应再使用亚叶酸钙。 多西他赛的预处理方法 多西他赛只能