颅脑外科手术配合-硬膜下血肿清除术.pptVIP

颅脑外科手术配合硬膜下血肿清除术 适应症 1、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＞40ml，并且引起脑组织受压者。 2、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿，并且引起中线结构向对侧偏移＞1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。 3、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但引起明显神经系统功能损伤者。 4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者。 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、多为急诊手术，接通知后快速准备好所有用物和抢救设备。 2、术中出现脑组织急性蹦出，应考虑其他部位继发出血可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急查CT，或根据病情行钻孔探查术。 3、严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间。 4、术中保护好取出骨瓣，颅内压不高时可将骨瓣还原。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 剃头，备血和输注甘露醇降颅内压 物品准备 脑外包、衣服、布、拍片布、脑外钻头七件、脑外显微器械、头皮夹钳、电刀笔、灯柄、吸引器2套、1、4、7号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、50ml注射器、双氧水 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位或根据外伤部位选择体位 气管插管 全身麻醉 根据CT结果设计马蹄形皮肤切口 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、游离皮瓣止血 用消毒钳持3%碘酒、75%乙醇纱布消毒3遍，上至眉弓，下至颈肩部 用2块显影纱布置于切口两侧，刀片切开，用头皮夹钳夹持头皮止血，用吸引器持续吸引 用电凝止血，用头皮拉钩牵开皮瓣 7、切开剥离骨膜 8、钻孔 9、锯骨瓣 用刀片切开，剥离子剥离骨膜 用手摇钻或电动骨钻钻孔，边钻便用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止血 用线锯导板、线锯条、线锯手柄 10、撬开骨瓣 11、切开硬脑膜 12、检查清除血肿 用骨剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹 用脑膜钩勾起脑膜，刀片切开，吸引器吸除血块，电凝止血 用脑压板排出凝血块，用吸引器吸除残余血块及破碎脑组织，电凝止血 13、缝合硬脑膜 14、放置引流管 15、缝合 清点用物，用圆针丝线缝合，盐水冲洗 中弯协助放置引流管 圆针丝线 缝合，用中弯取下头皮夹，棉球消毒皮肤后，△针缝合，覆盖纱布包扎伤口 *