颅脑外伤 讲课.pptVIP

颅 脑 损 伤Craniocerebral injury 湖南省人民医院神经外科 孙圣礼 Neuroanatomy 头皮： 头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组.眶，颞，枕命名 颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块 颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉 2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字 脑膜 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔 （MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池 大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶 机能定位：运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体 连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 间脑： 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核 小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经 脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管： 基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦 海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛 概述 颅脑损伤在平时或战时均常见，仅次于四肢伤，占全身部位损伤的20%；由于伤及中枢神经系统，死亡率和致残率均较高。 主要原因：交通事故、建筑、工矿事故、运动损伤和高处坠落伤等 ClassificationⅠ Direct injury 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 Indirect injury 　　　坠落时两足或臀部着地, 外力沿脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑的损伤 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI )，是在特殊的外力机制作用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化，意识障碍是其典型临床表现，诊断和治疗困难，预后极差。 抛鞭样损伤植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 胸部压力增高造成的脑损伤躯干挤压经循环系统上传，过度充盈 ClassificationⅡ 轻：主要指单纯脑震荡、无或有颅骨骨折 COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：主要指轻度脑挫裂伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下 腔出血,无脑受压征 COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤或颅内血肿 COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改 变， 〈3小时合并脑疝 Glasgow Coma Scale (GCS)15分正常 12-14分轻度昏迷 9-11分中度昏迷 小于8分重度昏迷 4-7分生存难卜 小于3分罕有生存 参照格拉斯哥昏迷记分法,我国现行的分类法与格拉斯哥昏迷记分相结合的方案是: 轻型:总分为13－15分 伤后意识障碍20分钟以内 中型:总分为9－12分 伤后意识障碍20分钟至6小时 重型:总分为3－8分 伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上 特重型:总分为3－5分 ClassificationⅢ Scalp injury Scalp hematomas 皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿→帽状键膜下血肿