颅内血肿清除术.pptVIP

主要内容 颅脑的应用解剖 麻醉方式 术前工作 用物准备 体位 手术步骤及配合 术后访视 护理要点 颅脑应用解剖 头皮的应用解剖 脑的应用解剖 脑膜应用解剖 脑血液循环应用解剖 脑神经应用解剖 头皮的解剖. 颅骨的解剖. 脑的应用解剖 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑 脑干：延髓、脑桥和中脑 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振叶相隔 脑膜 颅骨与脑间的三层膜 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜 脑血液循环 脑神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经 麻醉方式 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现 术前工作 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线 判断病人意识及配合程度 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、病史、全身皮肤情况 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖 用物准备 脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫 一次性用物：刀片（11，22）、丝线 （1，4，7）、组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套 . . . . . 10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头， 11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用） 12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗 13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目 14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合 15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。 术后访视 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 进行心理安慰、树立治愈的信心 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议 护理要点 1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹 小结 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术操作 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养 手术步骤及配合 1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜 * * * * 术前了解病人病情 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。 ①皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 ②皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均