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静脉置管相关问题 静脉置管工具的分类及留置时间 外周 　　头皮针——2～4小时 　　留置针——４８～９６小时 中等长度导管——２～４周 　中心 　　PICC——5天～1年 　 中心静脉导管——２～４周 植入式静脉输液港？ 静脉置管的位置 中等长度导管 由前臂肘窝插管达到近侧的贵要静脉、头静脉或臂丛静脉,尖端位于腋窝水平或肩下部,但不到达中心静脉,属于外周导管,长度在7.5～20 cm。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 导管尖端位于上腔静脉下1/3处 或上腔静脉和右心房连接处 中心静脉 经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 植入式静脉输液港 简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。 静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管 静脉输液港的位置-植入皮下 按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输 液港可使用19年。 置管后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 常见并发症－局部渗血 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 　　化学性静脉炎 　　　　细菌性静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 　理疗：紫外线、神灯。 常见并发症－导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的5ml注射器 10ml空注射器 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 Step4:旋转三通，使5ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 常见并发症　　　　－－导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。 常见并发症－空气栓塞 预防： 　以下操作时注意关闭水止卡 　　　更换输液接头／肝素帽 　　　　安装三通 　　　　　采血等 术后护理－封管 封管步骤： 　　　静脉留置针－－ SAS／SASH 　　　PICC－－－－－ SASHS：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 　　　使用20ml（10ml）生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。 术后护理－采血 经导管采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。 导管输液时采血程序１.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持