狂犬培训2013.3.28.pptVIP

被动制剂使用原则 原则 备注 使用时间 尽早使用 首针狂犬病疫苗7天内仍可使用 使用剂量 按照体重计算 人免疫球蛋白20IU/kg 抗狂犬病血清40IU/kg 使用部位 尽量浸润注射 伤口无论大小均应浸润注射 如量不足可用生理盐水稀释 注意事项 被动制剂和狂犬病疫苗不能注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 疫苗使用原则 原则 备注 使用时间 尽早使用 暴露数月后仍能接种 接种程序 0、3、7、14、28 接种剂量不分体重和年龄 注射部位 上臂三角肌 肌内注射 2岁以下接种大腿前外侧肌肉 禁止臀部注射 注意事项 尽量使用同一品牌疫苗，细胞培养疫苗可以互换使用； 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延 与异地4剂免疫程序的衔接 0 0 7 21 3 7 14 28 4剂程序 5剂程序的衔接 首针外地接种2剂，第7天来门诊 此后按7、14、28接种 前3针外地接种，第21天来门诊 按照第4剂（14天）推迟7天处理，21、35各接种1剂 X2 全程免疫后再次暴露处置 伤口处理：及时、彻底 疫苗接种： 被动免疫制剂注射：不需使用 免疫接种过程中 继续完成原有接种 全程免疫后半年内 不需接种 全程免疫后半年到1年 0和3天各接种1剂疫苗 全程免疫后1-3年 0、3、7天各接种1剂疫苗 全程免疫超过3年 接种全程 暴露前免疫 定义：狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 程序：0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。 加强：持续暴露于狂犬病风险者，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 注意：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫；免疫缺陷病人不建议暴露前免疫。 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ 任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 特殊情况下的免疫（3） 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2010版国家药典） EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。 特殊情况下的免疫（4） 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 狂犬病病例管理工作要点 病例调查 病例采样 唾液标本：采集病例的唾液标本2ml，2-8℃保存，24小时内送检，进行狂犬病的分离培养和核酸检测。 脑脊液标本：采集病例的脑脊液标本1-2ml，2-8℃保存，24小时内送检，进行狂犬病的分离培养、核酸检测和中和抗体检测。 血标本：存活一周以上的病例，可采集血清标本2-3ml，2-8℃保存，24小时内送检，进行狂犬病的分离培养、核酸检测和中和抗体检测。 监测方法：用荧光素标记的抗狂犬病核蛋白单克隆抗体，通过快速荧光灶抑制试验（RFFIT）；狂犬病病毒核蛋白（N）基因RT-PCR检测 区县疾控收集样本后送国家疾控病毒所检测 调查报告必须包括的内容 基本情况 姓名、性别、户籍、住址，等 发病经过，就诊经过，目前的症状体征，等 流行病学史/动物致伤史 咬伤的时间、地点、部位、伤口分级 咬伤后处置经过 伤人犬目前的去向、情况 防控措施 患者及亲属（标本采集种类、日期、结果） 患者住家及工作单位 相关部门的通报及采取的措施 其他：宣传教育等 其他提示 数据库上报前大致核对一下逻辑关系和缺项漏项 严格掌握伤口分级标准，规范处置 局部伤口清洗越早越好 针对北京市疫情特点，做好部门间沟通和大众宣传 加强犬只管理，消除犬狂犬病可显著减少人暴露于狂犬