急诊分级分区与病情评估-姜椿法 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

急诊分级分区诊治及病情评估 急诊科 姜椿法 急诊病情分级 卫生部病情分级指导原则“三区四级” 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 急诊病情分级 一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据 （一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人的病情分级 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 3级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 4级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 生命体征异常参考指标（急诊病情分级用） 列入急诊病人病情分级的医疗资源 评估病情应注意以下方面 评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律； 评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀， 病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级； 成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级； 要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。 分区 在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域： 红区、黄区和绿区。 分区 红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 绿区：即4级病人诊疗区。 急诊病人病情分级和分级流程 急诊危重病情判断和评分 创伤评分 院前：院前指数（PHI） CRAMS评分 院内：AIS-90评分与ISS评分 内科评分 RAPS ，REMS ；EWS ，MEWS； MEES 昏迷评分 GCS 院前指数PHI 院前指数PHI PHI分值范围：0 ~ 24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重。 0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2% 4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为 49.1% CRAMS评分 分 值 2 1 0 循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 ≥100 85~99 ＜85 呼吸 (Respiration) 正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力