陈庭森-胃癌.docVIP

教学药历 建立日期： 年 月 日 建立人： 姓名 性别 出生日期 年月日 住院号 住院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 籍贯民族工作单位联系地址 邮编 电话 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 主诉 现病史：现为求进一步治疗入院。近一月饮食稍差，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 查 体： KPS90分，NRS0分，W60kg，H160cm，BSA1.64平米。神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 无 既往病史： 既往用药史： 家族史： 伴发疾病与用药情况： 过敏史： 食物及其它物品过敏史药物不良反应及处置史：入院诊断：出院诊断：初始治疗方案分析： （2）患者系肿瘤晚期，全身多发转移，且原发灶病理来源不同，预后极差。姑息化疗旨在延长生存期。 （3）暂予以抑酸护胃、中药辅助抗肿瘤等治疗。 （4）药师对患者进行用药教育，告知相关治疗药物的种类、用法用量与注意事项等。 2、初始治疗药物 （1）薄芝糖肽注射液4 MLQd iv.gtt 7.6-7.14 （2）注射用泮托拉60 MG+ 0.9%NS 100ML Qd iv.gtt 7.6-7.14 3、分析 （1）中药辅助抗肿瘤： 薄芝糖具有调节机体免疫功能的作用，对机体非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫等均有促进作用；具有抗氧化作用，清除氧自由基；此外，尚有促进核酸、蛋白质生物合成等作用。可用于肿瘤的辅助治疗。泮托拉为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。初始药物治疗监护计划：如出薄芝糖偶有主要治疗药物盐酸阿扎司琼注射液10 MG iv.gtt Qd 7.7-7.14 西 0.4 G iv.gtt Qd 7.8,7.13 茶50 MG po Qd 7.8,7.13 紫杉醇注射液 120mg 90mg iv.gtt iv.gtt st st 7.8 7.13 顺铂注射液 20 MG 40mg iv.gtt Qd st 7.9-7.11 7.12 盐酸甲氧氯普 20 MG iv.gtt Qd 7.9-7.12 维生素B6注射液 0.2 G iv.gtt Qd 地塞米松磷酸 5 MG iv.gtt Qd 7.9-7.12 甘露醇注射液 125 ML iv.gtt Qd 7.9-7.12 碳酸氢钠注射液 125 ML iv.gtt Qd 7.9-7.12 醋酸甲地孕 0.16 G po Qd 7.9-7.14 复方阿嗪米特肠溶片 2 片 po tid 盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25 MG iv st 7.14 药 物 治 疗 日 志 2014年7月6日 入院第1天 1、入院时间：2014年7月6日 2、入院诊断： 胃窦癌；食管癌；全身多发淋巴结转移瘤；全身多发骨转移瘤 3、初始治疗方案： （1）患者系胃窦癌，食道癌伴全身多发转移，现予以完善相关检查，完善病情基线评估，同时排除化疗禁忌择期化疗。 （2）患者系肿瘤晚期，全身多发转移，且原发灶病理来源不同，预后极差。姑息化疗旨在延长生存期。 （3）暂予以抑酸护胃、中药辅助抗肿瘤等治疗。 （4）药师对患者进行用药教育，告知相关治疗药物的种类、用法用量与注意事项等。 代文婷 2014.7.6 2014年7月7日 入院第2天 1、患者病情变化： 患者无特殊不适主诉。 2、实验室检查： 2014-07-06 血常规+网织红(临检) WBC 6.05*10~9/L，RBC 4.10*10~12/L，HGB 106.0g/L，PLT 166.0*10~9/L，EOS# 0.13*10~9/L，Hct 0.368L/L，MCH 25.9 pg，MCHC 288.0g/L，RDW-SD 47.2fL ，PDW 11.4fL 。 2014-07-06 生化1(生化) ALT 19IU/L，AST 19IU/L，ALB 34.3g/L，CO2 19.9mmol/l。 2014-07-06 肿瘤标志物-癌胚抗原[定量] CEA 1.29ng