成人无症状菌尿的诊断治疗指南-2005.docVIP

Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults 成人无症状菌尿的诊断治疗指南-2005 建议摘要 1．无症状菌尿的诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培养结果（A-II），表1 对无症状妇女，连续2次晨尿标本分离出同种菌株，计数≥105cfu/ml，可诊断菌尿。（B-II） 对于男性，单次清洁晨尿分离出1种细菌，计数≥105cfu/ml，可诊断。（B-III） 无论性别，单次导尿标本分离出1种细菌，计数≥102cfu/ml，可诊断。（A-II） 2．无症状菌尿伴脓尿并非抗生素治疗的指征。（A-II） 3．孕妇在怀孕早期至少应当有一次尿培养结果，如果阳性则应当治疗。（A-I） 疗程在3-7天（A-II） 复发性菌尿，在治疗后应当定期监测。（A-III） 尚无建议对怀孕晚期尿培养阴性者是否要重复尿培养。 4．对拟行经尿道前列腺切除术的患者建议筛查和治疗无症状菌尿。（A-I） 应对菌尿的存在进行评估，以便在手术前指导抗生素治疗。（A-III） 抗生素治疗应在手术前较短期内开始。（A-II） 除非留置导尿，抗生素不宜在术后继续使用。（B-II） 5．在其它可能造成粘膜出血的泌尿道操作前，建议进行无症状菌尿的检测及治疗。（A-III） 6．下列情况不建议做菌尿检测及治疗： 绝经前，非孕妇（A-I） 糖尿病妇女（A-I） 社区老年人（A-II） 养老院的老人（A-I） 脊髓损伤（A-II） 留置导尿未拔管患者（A-I） 7．留置导尿管拔除后，导管相关菌尿持续48小时以上的妇女，建议抗生素治疗。（B-I） 8．尚无建议对肾移植或其它实体器官移植受者做无症状菌尿筛查和治疗。 表1 IDSA美国公卫系统对临床指南的分级建议 分类，级别 定义 建议强度 A 支持应用建议的明显证据，始终可以提供 B 支持应用建议的中等依据，一般可以提供 C 应用建议的较差支持，可选择 D 不支持应用的中等依据，一般不能提供 E 不支持应用建议的明显证据，始终不提供 证据质量 I 来自1个以上的适宜的随机对照试验 II 来自1个以上的设计良好的非随机 化临床试验；来自队列研究或病例-对照研究（最好1个以上中心）；来自多重时间序列；或非对照试验的明显结果。 III 来自权威专家的观点，基于临床经验、描述性的研究或专家委员会的报告 目的 这个指南的目的是提供针对大于18岁成年人群的无症状菌尿的诊断和治疗的建议。这些建议是基于对已经发表的有关文献的回顾而提出的。根据材料推荐度的大小和质量定级，这是使用先前IDSA描述的标准。此指南只和无症状菌尿的治疗有关系，而没有提到症状或无炎症尿路感染的预防，此指导方针并不意味着可以替代临床诊断。 如果通过抗微生物治疗可以防止菌尿带来的不良后果，那么无症状性菌尿的筛查问题是恰当的。一些重要的结果是短期的，比如说症状性尿路感染（带有败血症、脓毒症或情况正在恶化的菌血症），也有些是长期的，比如说慢性肾病或高血压的康复、尿路肿瘤的好转或生存时间的减少。无症状菌尿治疗本身也可带来不良后果，包括随之而来的抗菌剂的耐药，药物副作用及成本问题等。如果菌尿的治疗是无益的，筛查无症状人群而确立菌尿是不明智的。除非深入的调查研究证实菌尿的生物和临床重要性。因此，有两个主题，无状菌尿是否和不良结果有关；筛查的干预和抗微生物治疗是否有利于改善这些不良结果。 定义解释 “无症状菌尿”或者叫“无症状尿路感染”是指正确收集一个没有症状或尿路感染迹象的人的尿液样本里，其细菌数达一定的数量。 “急性非复杂性尿路感染”是一种症状性膀胱感染，在泌尿生殖系统正常的女性表现为尿急、尿频，排尿困难或者耻骨弓上疼痛，并且这和遗传、行为有关系。 “急性非梗阻肾盂肾炎”是一种肾脏感染。表现为肋背角疼痛或者触痛，经常伴有发热，其发病人群和急性非复杂性尿感的发病人群相同。 “复杂性尿路感染”是泌尿生殖系统结构或功能异常的人群发生的一种症状性尿路感染。它包括膀胱或肾脏感染。男性极少患非复杂性尿感，男性患者的尿路感染通常被认为是复杂性尿感。 “复发”是指治疗后再发的尿路感染，复发是由于尿路感染后持久未治疗。 “重新感染”是尿路感染重新发作并伴有尿路外有机体反应。这是一种新的细菌菌株，也可能是另一种存在于肠道和阴道的细菌菌株。 “脓尿”表现出尿液中多核白细胞数量增多，是一种尿路炎症的反应。 文献回顾: 这个指导方针所提供的建议是在回顾一系列英文文献的基础上形成的，这一点可以通过PubMed 数据库