胆囊壁弥漫性增厚的临床、病理与影像.pptVIP

胆囊壁弥漫性增厚的临床、病理与影像 赵欣 2015.4.23 胆囊壁增厚 临床 胆囊的解剖与影像 胆囊壁的组织学层次与特点 胆囊壁的病理 与 影像（CT） 水肿 充血（微血管增粗） 纤维化、钙化 坏死（穿孔） 增生、息肉、肿瘤 增厚、分层、边缘毛糙模糊 壁厚、单层强化、分层强化 壁厚、强化不均匀、钙化 囊周积液 壁局限性增厚、乳头状隆起 从一个征象引发的争论 急性胆囊炎的典型表现 胆囊壁水肿的不同病理学基础 肝病性/炎症性 -胆囊壁水肿病理学基础 肝病 低蛋白血症、漏出液 肝炎病毒抗原抗体复合物沉积炎性反应 寄生虫感染免疫反应 主要反应部位：粘膜下肌织层 粘膜层 炎症 炎性血管扩张、渗出液 胆道梗阻、张力增高 炎性纤维化修复、钙化 炎性物质沉积、结石、息肉 主要反应部位：粘膜层、 浆膜层 胆囊壁水肿的不同病理学分型 表1：两组胆囊壁强化分层分型例数对比 （例） X2检验 分型 Ⅰ型 Ⅱ型 III型 Ⅳ型 Ⅴ型 合计 非肝病组 0（0%） 102（69.9%）5（3.4%） 30（20.5%） 9（6.2%） 146 肝 病 组 0（0%） 2（8.7%） 11（47.8 %）5（21.7%） 5（21.7%） 23 P值 31.41 45.70 0.0172 6.34 P检验 P0.005 P0.005 P0.05 P0.05 赵欣，等. 胆囊壁增厚CT强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义 中国普外基础与临床杂志，2013,20（7） Ⅰ型 Ⅱ型 III型 Ⅳ型 Ⅴ型 肝病性/炎症性 -胆囊壁水肿CT征象鉴别要点 肝病 囊壁水肿厚薄较均匀 浆膜面菲薄不强化 囊周光滑、清晰 囊腔张力低、粘膜层皱缩 多无胆道结石、无梗阻 炎症 囊壁水肿厚薄欠均匀 粘膜、浆膜面增厚、强化 囊周局限性积液 囊腔张力高，粘膜层平直、点条状强化明显 多合并胆道结石、梗阻 * * 解剖 病理 临床 男 25岁 尿黄、腹胀、食欲下降5天. 5天前无明显诱因出现尿黄，解浓茶样小便，并出现眼黄、皮肤黄，伴疲倦乏力，恶心，厌油，纳差；中上腹胀痛，进食后明显。门诊查肝功能明显异常。 乙肝病史三年 T?：?36.9?℃?P:98?次/分??R：?18?次/分??BP:?109/70mmHg，全身皮肤粘膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜中度黄染，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，剑突下压痛（+），余腹部无压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界缩小，肝脾肋下未触及肿大，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。 病毒性肝炎急性发作 囊周积液? 粘膜层、肌织层、外膜（浆膜层） 粘膜为单层柱状上皮（分泌） 粘膜下肌织层为疏松结缔组织 其内含丰富的血管、淋巴管及 弹力纤维 浆膜层致密，含少量血管、淋巴管及神经 胆囊壁小穿孔？ 炎性渗出充血型 水肿漏出型 炎性渗出充血型 水肿漏出型 正常型。胆囊壁菲薄，不强化，囊壁边缘锐利,囊外脂肪间隙密度正常 慢性炎症型。增强后胆囊壁全层强化，无分层，层厚≥2mm，囊壁边缘模糊；囊外脂肪间隙密度可增高 肝病A型。增强后胆囊壁分两层（粘膜层、粘膜下水肿层），粘膜层厚度≥1mm，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘锐利，囊外脂肪密度可正常 急性炎症型。增强后胆囊壁分三层（粘膜层、粘膜下水肿层及浆膜层），囊腔张力高，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘模糊 ，囊外脂肪间隙少量积液（箭） 肝病B型。增强后胆囊壁分两层，粘膜下水肿层（A箭）和粘膜层（B箭），粘膜下水肿层厚度较均匀，囊壁边缘锐利，囊外可有腹水。