糖尿病生活馆主题绪论.ppt

糖尿病专业课件 2012-10 —培训部 目 录 * 1 药物分析 联合用药 2 3 疾病知识 非药物治疗 4 常见问题答疑 5 第一部分：疾病知识 一、糖尿病的定义 糖尿病是由遗传和环境因素共同导致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。 胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。 糖尿病的产生机理 二、糖尿病的诊断标准 正常值 高危值 高血糖（糖尿病） 空腹 3.9-6.1 6.1-7.0 餐后8小时≥7.0 餐后 ﹤7.8 7.8-11.1 任意或餐后2小时≥11.1 症状 伴有三多一少的症状 低血糖 ≤3.9 糖尿病主要的发病原因如下： 1、先天遗传（不一定是父母直接遗传，直系亲属或非直系亲属、隔代遗传等都有可能） 2、后天综合因素 （1）体重超标、肥胖； （2）饮食油腻、过甜； （3）运动缺乏、安逸； （4）精神紧张、压抑; （5）其它原因。 三、糖尿病的发病原因 四、糖尿病分型----共4型 如营养不良性糖尿病等 其他特殊类型糖尿病 发生于孕妇 妊娠期糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 2型糖尿病 胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病 五、糖尿病的主要危害 1、急性并发症：酮症酸中毒（DKA ）、高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HHS） 2、慢性并发症（远期）： ①大中血管病变（动脉粥样硬化） 其中，冠心病、中风、尿毒症为 Ⅱ 型糖尿病的主要死亡原因 ② 微血管病变 糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病（心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死、频发心衰、心律失常、休克，猝死）。 六、糖尿病的治疗原则 饮食 疗法 血糖 监测 药物 治疗 运动 疗法 知识 教育 五驾 马车 第二部分：药物分析 降糖药的治疗目的 治疗 目的 防止并发症发生 维持生命 使血糖正常 改善胰岛素抵抗 缓解症状，改善生活质量 保护胰岛β细胞功能 第二部分：药物分析 口服降糖药的分类 双胍类 2 α糖苷酶抑制剂 3 噻唑烷二酮类 4 非磺脲类胰岛素促泌剂 5 磺脲类胰岛素促泌剂 1 双胍类 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂 噻唑烷二 酮类药物 第二部分：药物分析 口服降糖药 短效餐后血糖，第三代α-葡萄糖苷酶抑制剂，米格列醇不被肝脏代谢，不影响肝功能，肝功能不全者（包括肝硬化）可服用。 米格列醇 短效餐后血糖，第二代α-葡萄糖苷酶抑制剂比第一代肝脏的副作用要小些 伏格列波糖 短效餐后血糖，阿卡波糖可引起肝转氨酶升高 阿卡波糖 4、α-葡萄糖苷酶抑制剂　 短效降餐后血糖，妊娠期糖尿病使用对新生儿没有影响，胃肠道反应比较大 盐酸二甲双胍 3、双胍类抗糖药 改善胰岛素抵抗，降低血脂，具有独立于降糖作用之外的抗氧化作用，显著减少心血管事件发生，尤其适用于2型糖尿病合并心血管疾病[冠心病/心绞痛/心梗]。 吡格列酮 增强胰岛B细胞的敏感性，改善胰岛素抵抗，增加心血管疾病风险，升高甘油三酯和低密度脂蛋白。 罗格列酮 噻唑烷二酮类 (2、胰岛素增敏剂) 超短效降餐后血糖，既可用于肾功能不全者又可用于轻中度肝功能不全者 那格列奈 ?超短效降餐后血糖仅8%经肾脏排出，可用于肾功能不全者。 瑞格列奈 格列奈类降糖药(1、胰岛素促泌剂) 长效降空腹血糖，经肝肾双通道排出，轻中度肾功能不全者可安全使用，对血脂动脉粥样硬化有调节作用 格列美脲 短效降餐后血糖，仅5%经肾脏排出，可用于轻中度肾功能不全者 格列喹酮 中效降糖药，既降空腹血糖又降餐后血糖、容易发生低血糖 格列齐特 短效降低餐后血糖，降糖效果一般 格列吡嗪 最强的磺脲类降糖药，安全性最差的口服降糖药，对肝脏有损伤 格列本脲 磺脲类降糖药 (1、胰岛素促泌剂) 功效 品类 类别 第一类：胰岛素促泌剂（磺脲类和非磺脲类） 药物作用机制： 促进胰岛B细胞分泌胰岛素。 糖尿病的病理机制之一： 由于胰岛B细胞凋亡，不能分泌足量的胰岛素，称为“胰岛素分泌缺陷”。 胰岛素分泌缺陷：促泌/补充 （一）非磺脲类促泌剂 服用次数 瑞格列奈 降餐后血糖，可用于肾功能不全者 3次，餐前即刻服用 那格列奈 降餐后血糖，既可用于肾功能不全者又可用于轻中度肝功能不全者（类人胰岛素） 代表药物 作用 老年患者，轻中度肾功能不全者可安全使用。 早餐即刻（餐前30分钟）或餐中 1~2片/1次 空腹 长效 1mg/2mg 格列美脲（三代） 仅5%经肾脏排出，