健康评估第3章第7节.pptVIP

第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ◎表面及边缘 □正常：表面光滑、边缘薄而整齐、厚薄一致 □肝硬化、肿瘤：表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘锐薄不整齐 □肝瘀血、脂肪肝：表面光滑，边缘圆钝 ◎压痛 □肝包膜有炎症反应或受到牵拉 □肝炎、肝瘀血、肝癌 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●胆囊触诊 ★方法：滑行触诊法或钩指触诊法 ★正常：不能触及 ★胆囊肿大：右肋缘下腹直肌外缘可触到一梨形、张力较高的包块，随呼吸而上下移动 ★胆囊压痛（Murphy）征：大拇指用力按压胆囊点，缓慢深吸气，在吸气过程中因疼痛而突然屏气则为阳性（急性胆囊炎） 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●脾脏触诊 ★触诊方法 平卧位、右侧卧位 左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第9～11肋处，将脾从后向前托起 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自髂前上棘水平由下至上逐渐向肋方向滑动（与肝触诊相同） 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ★触诊内容： ◎大小 □脾肿大的测量（三线） 第1线（甲乙线）：左锁中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）：左锁中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 丁戊线超过前正中线用“+”表示，未超过用“-”表示 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 □脾肿大的分度（三度） ○标准：深吸气时肋弓缘至脾脏下缘间的距离 ○分度 轻度：＜2cm 中度：2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 ◎质地：软、中、硬 ◎表面情况 ◎边缘：脾切迹 ◎压痛 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ★脾肿大临床意义 ◎感染性疾病：肝炎、伤寒、败血症、疟疾、血吸虫病（慢性者质地较硬） ◎门静脉高压：可高度肿大，质地坚韧 ◎血液系统疾病： 慢性淋巴性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，可致脾中度肿大，质地坚硬 慢性粒细胞性白血病，可致脾高度肿大 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●肾脏触诊 ★方法：左手掌托住右腰部并向上推起；右手掌平放右上腹部，手指与右肋平行，吸气时双手夹触肾脏 ★内容：大小、形状、硬度、表面状态、移动度 ★正常：不能触及，瘦长者偶可触及右肾下极 ★肿大：肾脓肿、肾盂积水、多囊肾、肾脏肿瘤 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ★压痛点 ◎季肋点：第10肋前端 ◎上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘（结石） ◎中输尿管点：两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点（结石） ◎肋脊点：第12肋下缘与脊柱夹角的顶点（肾炎症） ◎肋腰点：第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点（肾炎症） 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●膀胱触诊 ★方法：单手滑动触诊(左手自脐开始向耻骨联合触摸) 　★正常：空虚时不易触及，充盈时可在下腹中部触及 ★尿液潴留：扁圆或圆形，有囊性感，不能用手推移（前列腺肥大、昏迷） ●腹部肿块 注意部位、大小、形状、边缘、硬度，有无压痛、搏动，能否移动及与邻近器官和腹壁的关系 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 腹部叩诊 ●叩诊方法：多采用间接叩诊法 ●腹部叩诊音 ★正常：肝、脾区呈浊音，其余为鼓音 ★鼓音范围扩大：胃肠高度胀气、胃肠穿孔 ★鼓音范围缩小：肝脾肿大、肿瘤、腹水 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●肝脏叩诊 主要叩诊肝上下界径值。 ★叩诊方法 ◎肝上界：沿右锁骨中线肺区向下叩,清音转为浊音则为肝上界,浊音转为实音为肝脏绝对浊音界（肺下界）相对浊音界和绝对浊音界。 ◎肝下界：腹部鼓音区向上叩(不易叩准，多以触诊确定) 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ★正常肝脏上下界 ◎上界：右锁骨中线第5肋间 ◎下界：右肋弓下缘 ◎肝上、下界（肝浊音区）：9～1lcm ◎矮胖体型者肝脏上、下界均可高1个肋间 ◎瘦长体型者则可低1个肋间 肝脏下界 肝脏上界 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ★临床意义 ◎肝浊音界扩大：肝炎、脂肪肝、肝癌、肝脓肿 ◎肝浊音界缩小：急性或亚急性肝坏死、肝硬化 ◎肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔的重要征象，肝表面覆有游离气体所致 ◎肝浊音界上移：右肺纤维化、肺不张、腹水、鼓肠 ◎肝浊音界下移：右侧胸腔积液、肺气肿、右侧张力性气胸 第3章 体格检查 第7节 腹部检查 ●膀胱叩诊