人感染高致病性禽流感防治规范.docVIP

人感染高致病性禽流感 （Highly pathogenic avian influenza） （一）定义 人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1 , H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。 （二）诊断依据 1、流行病学史 发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。 发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密一切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。 高危职业史:从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员;可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员;未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员;未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 2、临床表现 （1）H7亚型人禽流感 主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。 （2）H9N2亚型人禽流感 类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染定状。 （3）H10N7亚型人禽流感 仅有轻微的上呼吸道感染症状。 （4） H5N1亚型人禽流感 a）潜伏期一般为为1d-7d,通常为2d~4d。患者呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 b）重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（acute rspiratory distress syndrome, ARDS ）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。 c）外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 d）体征:重症患者可有肺部实变体征。 e）胸部影像学:病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变、肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1d一2d内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。 3.实验室检查 （1）病毒分离:病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。 （2）血清学检查 a）患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutination inhibition .HI）试验。 b）微量中和试验（micranetitralizatian test, MNT），禽流感病毒（HA）（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥80）（见附录C，不含≥55岁者）。 c）恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上（见附录B和附录C）。 d）病毒抗原及核酸检测 在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸或特异 的H亚型抗原。 （三）鉴别诊断 临床应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病鉴别。 （四）治疗 1.隔离治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗，隔离期限参照病人出院标准。 2.对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。 3.抗病毒治疗 应在发热48h内使用抗流感病毒药物。 （1）神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir,达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明其对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 （2）离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（ Rirnantadine）可抑制禽流感病毒权雨复制，早期应用可能有助于阻止病晴发展，减轻病情，改善预后。 4.中医治疗 强调辨证施治，在中成药应用上要注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。 5.加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据