PDR菌治疗-施毅.pptVIP

抗菌药物的联合治疗 1.多粘+碳青 3.多粘+替加 多粘菌素为基础 2.多粘+舒巴坦 抗菌药物的联合治疗 4.多粘+磷霉素 5.多粘+氨基糖 6.多粘+利福平 3.多粘+替加 7.多粘+其他 抗菌药物的联合治疗 1.多粘+碳青 3.多粘+替加 1.碳青+舒巴坦 替加环素为基础 多粘菌素为基础 碳青霉烯为基础 2.碳青+替加 3.碳青+氨基 1.替加+磷霉素 2.替加+氨基糖 2.多粘+替加 抗菌药物的联合治疗 主要内容 1 2 多重耐药 MDR 现状及治疗策略 MDR、PDR感染的治疗 产ESBL肠杆菌感染 鲍曼不动杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 KPC感染 2012年中国CHINET非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52% 临床分离的非发酵菌（包括假单胞菌和不动杆菌属）对受试药物的敏感率为52-68% 敏感率 % 舒巴坦 他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13 5 :321-330. 针对MDR鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌或产KPC细菌的感染 碳青霉烯类+ 氨基糖苷类 喹诺酮类 粘菌素类 四环素类 利福平 β-内酰胺类 碳青霉烯类联合不同药物对铜绿和不动的体外试验均有不同程度的协同效应 联合抗生素 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 阿米卡星 协同作用 46% FIC index 部分协同 time killing 妥布霉素 协同作用 57% FIC index 协同作用 time killing 奈替米星 累加作用 E test 环丙沙星 累加作用 time killing 累加作用 FIC index 左氧氟沙星 rapidly eradicated 协同作用 50% time killing FIC index 累加作用 time killing FIC 莫西沙星 累加做好用 100% E test 粘菌素 协同作用 100% improve survival rate FIC time killing lung bacterial loads 替加环素 协同作用 time killing FIC 多西环素 累加作用 most E test 利福平 累加作用 most 增加血/痰中细菌清除 FIC time killing bacterium clearance 头孢哌酮/舒巴坦 协同作用 FIC index 氨苄西林/舒巴坦 协同作用 time killing FIC Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 2012年中国CHINET不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率 50% 敏感率 % 舒巴坦 他唑巴坦 除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45% 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13 5 :321-330. 以碳青霉烯类为基础的联合治疗对MDR鲍曼不动的抗菌活性最佳 碳青霉烯类加多粘菌素抗菌活性最优 亚胺培南+多粘菌素 美罗培南+舒巴坦 美罗培南+多粘菌素 舒巴坦+多粘菌素 30/30 21/30 22/30 16/30 J Med Asso Thai 2010; 93 2 :161-71 亚胺培南与舒巴坦联合作用最强 对25株MDR或泛耐药 PDR 鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 1.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246./2.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：24 FICIs 部分抑菌浓度指数之和 联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 文献中FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤4.0 相加作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 国内FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤1.0 相加作用； 1.0 FICIs≤2.0 无关作用； 2.0 FICIs 拮抗作用 Lee NY, Ko WC, et al. Pharmacotherapy 2007;27:1506-11. 亚胺培南和舒巴坦联合 抗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌活性 体外协同作用研究, 4 例患者 ∑FIC 部分抑菌浓度指数. a 琼脂稀释法 b 舒巴坦为固定浓度 8μg/mL 舒巴坦 亚胺培南 亚胺培南 + 舒巴坦 b 亚胺培南 +舒巴坦 部分协同 部分协同