微创手术治疗胃癌的护理.pptVIP

手术方法 传统开腹手术 腹腔镜微创技术 术后护理 疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。 引流管的观察护理 引流管的观察护理 引流管的观察护理 饮食护理? 术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 倾倒综合征 ①告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。②胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。 “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 护理措施 排尿异常 鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染； 增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性； 观察患者尿量尿色。 护理措施 潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； 勿暴饮暴食； 观察呕吐物及排泄物颜色性质； 监测血压； 经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻 效果评价 体重无明显变化，进食量增加。 体力较前增强，能下床活动。 疼痛减轻。 能够两天排便一次。 每日睡眠约六小时。 患者焦虑明显减轻。 无压疮出现。 每日排正常尿液1500ml左右。 无并发症出现。 健康教育 指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变 1.正确认识自我，尊重自我——人职和谐的基础 2.充分了解职场，努力做到人职匹配 3.适应社会需求与发展，选择最能发挥自己能力特长的职业。 没有最好的职业，只有最适合自己的职业，适合自己的才是最好的。 * * * * 胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见好发于 胃窦部，约占50%，其次 为贲门部。 诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。 病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 微创优势 常规护理?按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。 术后护理 胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般3~5d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排