88基础胰岛素起始方案与出院维持治疗.pptxVIP

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2016-12-01 发布于湖北
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88基础胰岛素起始方案与出院维持治疗.pptx

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热烈欢迎贵医附院张松副教授莅临我院开展学术讲座张松副教授副教授副主任医师硕士生导师医学博士贵阳医学院临床医学院副院长贵阳医学院附属医院内分泌科副主任中华医学会内分泌学分会全国青年委员贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分会常务委员贵州省医学会骨质疏松暨骨矿盐疾病学分会委员贵州省医学会内科学分会常务委员兼秘书中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-糖尿病分册病房基础胰岛素起始方案与出院维持治疗主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案住院2型糖尿病患者比例逐年上升对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97%陈平,等.住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析.中华糖尿病杂志2013,5(6):332-3371993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例住院患者血糖控制目标新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）糖尿病非手术住院患者，若降糖治疗无低血糖及体重增加（超重和肥胖患者）等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格血糖控制目标，即：中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志2013,29(3):189-1954.4-6.0mmol/L餐后2h血糖或不能进食的任意时点血糖空腹或餐前血糖6-8mmol/L高龄老年患者（≥80岁），可采用宽松的控制目标，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食的任意时点血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L胰岛素治疗是ENDO临床实践指南推荐的住院患者血糖达标首选方法ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38建议将胰岛素治疗作为所有高血糖住院患者控制血糖的首选方案提议对急诊入院2型糖尿病患者停用口服降糖药物并启用胰岛素治疗ENDO非重症患者住院高血糖管理ENDO：美国内分泌学会胰岛素治疗是AACE/ADA专家共识推荐的住院患者血糖达标首选方法AACE/ADA.EndocrPract2009,15(4):353-369住院患者首选胰岛素治疗，其中ICU患者首选胰岛素静脉输注，非ICU患者更多使用胰岛素皮下注射多数住院患者不适合非胰岛素治疗，部分稳定且能规律进食的患者可继续使用非胰岛素治疗AACE/ADA住院患者血糖控制共识AACE：美国内分泌医师协会ADA：美国糖尿病学会主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案1针基础胰岛素+3针餐时胰岛素1针基础胰岛素+口服降糖药住院患者基础胰岛素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案仅使用OAD治疗血糖升高明显需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖一般升高需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖升高低血糖风险较大或老年2型糖尿病患者两种基础胰岛素起始方案的适宜人群根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898魏立民,等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响.中国老年学杂志2011,31(24):4757-4759王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析.南方医科大学学报2010,30(7):1707-1708仅使用OAD治疗血糖升高明显需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖一般升高需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖升高低血糖风险较大或老年2型糖尿病患者两种基础胰岛素起始方案的适宜人群根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898魏立民,等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响.中国老年学杂志2011,31(24):4757-4759王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析.南方医科大学学报2010,30(7):1707-1708胰岛素强化治疗的临床指征HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者，可使用短期胰岛素强化治疗出现严重血糖代谢紊乱、简单的胰岛素治疗方案不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，应进