1-3肱骨干骨折.pptVIP

肱骨干骨折 马春兰 目录 一、病史汇报 患者许家聪 ，男 ，53岁，因从高处摔下左臂肿胀，畸形，左髋部肿痛，活动受限2小时入院 ，查体：左上肢上臂肿胀，畸形， 有骨擦感 有明显假关节存在， x线片示：左肱骨下1/3有明显骨折线，伴成角畸形，入院给予对症治疗，完善术前准备，于5.10下午在臂从麻醉下行左肱骨骨折切开复位+钢板螺钉内固定术，术后给予抗炎补液对症治疗，患肢末梢血运正常 二、定义 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中 段横行或粉碎性骨折间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩——肱骨下1／3  的斜形或螺旋形骨折扭转暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折 四、临床表现 常压低而倾斜 桡神患肩疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 经损伤出现相应的功能障碍 肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征 五、治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗 1、非手术治疗 (1)上臂悬垂石膏 (2)U型接骨夹板 (3)小夹板固定 (4)肩人字石膏 (5)功能支架 2、手术治疗 (1)开放骨折：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。 (2)合并血管、神经损伤的骨折：应用骨折内固定及神经血管的修复。 　　 (3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定。 　　 (4)节段型骨折：采用非手术治疗时，易产生一处或一处以上骨的不愈合。应行内固定术。 　　 (5)双侧肱骨干骨折：非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难应行内固定术。 (6)手法复位不满意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织即使骨折对线满意健康搜索也会导致不愈合，应行内固定术。 　　 　　 (对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。 8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治疗很难维持骨折端满意的对位 六、护理 1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪； 做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受治疗。 六、 护理 2.密切观察患肢的运动，感觉，皮温，血运，桡动脉搏动情况，肿胀时及时调整外固定的松紧，以防过紧造成肢体内压力增高，引起前臂骨筋膜室综合症。一旦发现，立即通知医生，并做好切开减压的准备。 六、护理 3.石膏固定护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查手指的屈伸情况，以判断桡神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剪开石膏减压。 六、护理 4.小夹板固定护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。 六、护理 5、体位。 （1）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。 （2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。 六、 护理 6、皮肤护理，桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，受伤后伤口已形成溃疡。 预防：5、体位。 （1）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。 （2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。 （1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。 （2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮。 （3）禁用热水袋，防止烫伤。 六、 护理 7、加强饮食调护：饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等