腹部评估(1).pptVIP

* * 腹部评估 海南省人民医院 新专业申报 健康评估 腹 部 评 估 刘艳 腹部的范围:以膈为顶，下至 骨盆，前面及侧面为腹壁， 下至耻骨联合和腹股沟， 后面为脊柱及腰肌。 其内有消化系统、泌尿系统、 部分 生殖系统及脾和肾上腺等 一、概 述 病人取仰卧位，小枕置于头下， 使双腿弯曲腹肌松弛。 体位 正确暴露腹部，从乳房至耻骨 联合， 对女病人应盖住乳头。 充分暴露 嘱病人解小便，排空膀胱。 排空 一、概 述 (一)准备 二、腹部体表标志与分区 （一）腹部体表标志 二、腹部体表标志与分区 （二）腹部分区：四区法 二、腹部体表标志与分区 （二）腹部分区：九区法 叩 视 触 听 三、腹部评估方法 注意事项 嘱病人解小便以排空膀胱。??? 保持室温，光线柔和，最好与腹部表面形成切线角度。当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，最好放在腹部的一侧。??? 被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。检查者立于其右侧。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 低 平:消瘦者腹部下凹低平。 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低。 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 （一）腹部外形----正常 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）腹部外形----异常 腹部膨隆:明显高于肋缘耻骨平面 腹部凹陷：见于各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。 腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义 见下图。 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）腹壁静脉 胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （四）胃肠型及蠕动波 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）注意事项 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）腹壁紧张度(abdominal wall tensity) 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病、经产妇、瘦弱的 老年人或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中 紧张度增加:揉面感—如结核性腹膜炎 板状腹—如急性弥漫性腹膜炎 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （三）压痛及反跳痛 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 压痛：由浅入深触诊发生疼痛，压痛点：如阑尾点、胆囊点。 阑尾压痛点 正常腹部触诊时不引起疼痛 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一）腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （二）移动性浊音 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。 定义 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 评估方法 （一） 肠鸣音(borborygmus)---正常 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。 定义 方法 意义 肠鸣音减少或消失：续３-５分钟以上才能听到一次或听不到。见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃:(肠