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第二章 输血安全 第二章 输血安全 第一节 输血安全的意义 第二节 输血传播病毒的危险因素 第三节 输血安全的战略和措施 第一节 输血安全的意义 输血和其他治疗措施一样， 必须做到: 有效 安全 输血--有效 输血是临床救治伤病员的重要措施，补偿相应成分或功能不足，挽救生命或缓解症状 红细胞可提高携氧功能， 血小板和凝血因子可控制出血， 血浆可增加血容量， 免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。 外科输血扩大手术范围、增加治愈率、减少并发症 输血--安全 输血可能传播传染病病原体的问题 输血不良反应问题 输血--安全 输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注的重要问题，甚至全社会热点。 20世纪80年代初确认艾滋病病毒可经血液传播， 使输血传播病毒问题成为输血安全领域最重要的问题。 输血--安全 输血传播性疾病 病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等， HBV、HCV、HIV的危害最大 寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等 其它：梅毒、细菌污染 案例 某患者，离休，因病于1994年8月9日至同年9月25日间入住某医院。诊断为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性紫癜。 医院为其输入由市血液中心提供的血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。 1999年7月14日，因病再次入住该医院，经检查为丙型肝炎。 部分输血事件 上世纪八十年代以来，先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家输血感染爱滋病毒事件。 1985年，浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒。 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。 输血传播相关病毒现状 经多年努力，输血的安全性显著提高。 在先进国家和地区输血传播病毒的危险机率已低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生机率。 输血危险机率（/10万单位） 输血传播相关病毒现状 我国在输血安全方面取得显著进步，优于多数发展中国家。上海全国领先，接近发达国家水平。 上海血液中心：用核酸扩增技术检测10万单位常规检测阴性的合格血液，未发现1例HIV和HCV核酸阳性的漏检标本。 输血传播相关病毒现状 输血传播疾病 对人群：风险很小，非零风险。 对个体：一但感染，风险100％。 为了降低危险，必须了解影响输血传播病毒危险性大小的相关因素。 第二章 输血安全 第一节 输血安全的意义 第二节 输血传播病毒的危险因素 第三节 输血安全的战略和措施 一、人群中病毒阳性率 人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒阳性率必然较高， 如HBV 相反：人类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)感染后果严重(成人T细胞白血病),但人群感染率低,未规定检测. 二人群和献血员病毒阳性率差异 职业卖血者： 为了获取经济报酬，多社会低层， 隐瞒可能不能献血的情况， 各种输血相关病毒的感染率明显高于普通人群 。 二人群和献血员病毒阳性率差异 自愿无偿的献血者： 出于人道主义助人为乐的动机， 不会隐瞒任何不安全因素， 各种输血相关病毒的感染率低于普通人群，更远低于职业卖血人群。 三、病毒的感染力 尽管可经血液传播的各相关病毒都可通过输血传播， 但病毒感染力存在差别，必然影响到病毒经输血传播危险的大小。 如乙肝病毒\HIV病毒，感染力极强，一旦血液带有该病毒，输给患者必然导致感染。 四、病毒感染的临床后果 ……是决定输血传播病毒危险性大小的重要因素。 当某病毒输血传播，并感染后造成明显损伤，才应检测。如丙肝病毒。 当----------------，--------不致明显损伤，不必常规检测。如庚肝病毒。 五、人群免疫水平 当某病毒输血传播可能造成明显损伤，此时人群对此病毒的免疫水平影响经血传播危险大小。 如果免疫水平低，经血传播危险大， 如果免疫水平高，经血传播危险小， 五、人群免疫水平 巨细胞病毒人群感染率较高，抗-CMV抗体90%以上。 输入CMV多不感染发病，一般不测CMV， 但对免疫低下、接受免疫抑制剂治疗者及器官移植、新生儿等，应检测CMV。 六、血液病毒检测水平和质量 -----直接关系输血传播病毒危险的大小。 影响检测水平和质量的因素： 1.检测技术和试剂 检测核酸是血液筛查的发展方向。核酸是病原微生物感染最直接的指标。 2.检测的质量管理 七、临床用血 全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要的输血治疗， 否则,不仅浪费资源，同时增加风险。 合理输血，减少风险。 八、血液制品输注形式和使用量 肌肉注射丙种球蛋白，非常安全， 静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循环，使用剂