慢性咳嗽病因分析(太仓吕红)资料.pptVIP

变应性咳嗽（AC） 定义： 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。其与UACS、感染后咳嗽（PIC）的关系、发病机制等有待进一步明确。 临床表现： 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。 AC诊断与治疗 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 肺通气功能正常，气道高反应性阴性。 具有下列指征之一： 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 变应原皮试阳性。 血清总IgE或特异性IgE增高。 咳嗽敏感性增高。 治疗 抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5 d）口服糖皮质激素。 感染后咳嗽(PVC) 病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎。但病毒性肺炎不在内。 约为慢性咳嗽病因的10-15%，在我国也非常常见。特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不增高。 一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。 支气管扩张 多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，也可为先天性或遗传性因素引起 主要临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。 X线胸片改变对诊断有提示作用,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。 治疗原则为引流痰液和控制感染。经常作体位引流、拍胸和振动胸部等，促进痰液清除，必要时使用纤支镜吸痰；经验性使用抗生素时需注意覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等菌种；支气管扩张手术治疗仅适用于局限性支扩严重的患者。 ACEI相关性咳嗽 约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用 多出现在用药的数天和数月后，多为干咳 女性多见，可能予咳嗽敏感性较高有关 可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关 停药数天即消失，部分患者可持续数月 慢性咳嗽的少见病因 吸入性肺炎 支气管扩张 隐性肺部感染 工业性支气管炎 气管和支气管内外肿快 间质性肺病 隐性充血性心衰 声带失能综合征 气管塌陷综合征 膈肌异常 胸膜或心包异常 食管或胃异常 鼻息肉 鼻石 悬雍垂或扁桃腺增大 甲状腺异常 外耳道异常 心因性咳嗽 支气管结核 多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核。 主要症状为慢性咳嗽,有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 对怀疑支气管结核的患者首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。纤支镜检查是确诊支气管结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 治疗应针对结核进行早期、联合用药，坚持按计划适量、规律、全程使用抗结核药物，对于结核引起的咳嗽，可适当加用一些外周性镇咳药和祛痰药。 气道内异物 成人一般都能明确指导异物吸入史，但对于婴幼儿，如果没有目击证人，很难了解是否吸入了异物。 在吸入异物后立即拍摄胸片，相当一部分患者可以表现为正常胸片。 气道内异物如不能很快被清除，进入慢性期，可出现反复的感染和阻塞性肺不张，临床上出现咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状，一般需要借助纤维支气管镜检查，方可明确异物的部位、性质，并给予治疗。 骨化性气管-支气管病 指气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，是一种不明原因的少见病。 咳嗽的严重程度取决于受累气道的管腔内结节的大小和范围，除了咳嗽和喘鸣，其他症状还包括咯血、声嘶等，亦有个别病例无症状。 CT检查可表现为多发性粘膜下固定的结节，典型病例可见沿着气管软骨段的钙化影，但CT对轻症病例不敏感。支气管镜检查可以确诊骨化性气管-支气管病，不一定需要进行气道结节的活检。 对该病目前无特殊治疗，以姑息对症治疗为主，有报道应用放疗、激光、冷冻、纤支镜下反复钳夹等方法。 心理性咳嗽 由于患者严重心理问题或有意清喉引起,小儿相对常见。 典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。 排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。 儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。 慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 先检查常见病，后少见病。 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 2009版指南 慢性咳嗽的经验治疗 病因