DC,CIK护理解说.pptVIP

说明： ① 手术肿瘤组织或活检组织；外周血样本的采集、运输与保存；②免疫源制备与保存； ③ DCs的诱导与培养；④ 抗原致敏：肿瘤抗原的负载；⑤ DC疫苗的质量检测； ⑥ DC疫苗的临床注射；⑦ 疗效评估； * * 每次治疗后都需要随访 治疗前、治疗中、治疗后检测免疫指标等，用于近期疗效评估 跟踪：时间3个月后回院检测一次。 （DC，CIK）细胞免疫治疗  DC,CIK治疗简介 DC,CIK临床操作流程 DC,CIK 常见副反应及处理方法 交流提纲 数量少，但分布广泛； 功能最为强大的专职抗原递呈细胞； 专有的能激活Na?ve T细胞的能力； 天然免疫佐剂（共刺激分子）； 专职人体哨兵：树突状细胞(Dendritic cells, DC) DC激发的抗肿瘤反应 识别 吞噬抗原 活化T细胞 提呈抗原 杀伤肿瘤细胞 DC的功效 功能定位：辅助治疗；但对某些肿瘤常规治疗均无效时，可作为首选治疗方法如Melanoma, Prostate Cancer等 治疗功效：正向调动患者自身细胞免疫功能，特异地清除残留病灶及转移的肿瘤细胞，有效地防治肿瘤的复发与转移，增强放化疗敏感性 适应症：（1）所有确诊的恶性肿瘤，其中对肿瘤抗原性较强的黑色素瘤、前列腺癌、肾癌等效果更为明显 （2）与放化疗联合使用 （3）常规治疗无效的肿瘤患者 CIK的功效 功能定位：辅助治疗 治疗功效：直接接触肿瘤细胞并将其杀灭；通过调节并改善患者自身免疫功能，增加抗瘤能力 适应症：（1）可在术后恢复期联合使用 （2）可与放疗或化疗联合使用 （3）常规治疗无效的晚期患者可单独使用 免疫治疗流程图 血液样本的采集 采集标准： 据血常规及分类检测结果计算（淋巴细胞与单核细胞 的总数≥2×109/L，直接采血； 低于2×109/L，需造血动员）。 采血：常规静脉采血100ml左右，肝素抗凝采血袋（DC实验室 准备）；部分患者因单核细胞含量过低，需要第二次采血。 操作方法： 携注射盘及采血设备至患者床边，核对姓名、床号、采血量， 核对无误，即可开始采血。 2. 采血过程中观察患者面色、呼吸，询问患者有无头晕、胸闷等 不适症状。 3. 采血结束后，嘱患者按压穿刺处5分钟。血样置于医用箱内。 注：有的患者因为血管等原因,导致不易穿针以及血流速度低,以及患者精神紧张,引起周围静脉痉挛,致血液流速缓慢。 预防措施:消除患者的紧张情绪,充分评估患者血管,选择肘正中静脉,用16 G针头穿刺。要求护士的穿刺技术过硬,尽可能一次成功。 D0 D7 D14 D21 D28 采血 DC1 DC2 DC4 DC3 2疗程患者需二次采血 DC的回输 免疫方式：DC为皮内注射； 注射部位：DC为淋巴结富集区（腋窝/腹股沟） 10cm范围内， 多点注射； 2ml 注射器 细胞数量：DC为4－6M/1ml*2 注：可在病房或门诊免疫，注射后留观30－45分钟。注射后 嘱患者不要按压局部皮丘，注射后当日尽量不要沐浴，叮嘱患者治疗期间应避免进食虾、海鱼、笋等易引起过敏的食物及药物。 评估 DC疫苗回输 近腹股沟淋巴结处皮内，分多点埋藏式注射。 邵纯, 宋洁, 徐志萍. DC疫苗埋藏式多点皮内注射在肿瘤免疫治疗中的应用及临床观察[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(7): 649-650. 腹股沟淋巴结 箭头表示进针方向 左腿 右腿 D0 D12 D14 D16 D18：根据个体情况 采血 CIK1 CIK2 CIK4 CIK3 CIK的回输 免疫方式：CIK为静脉输注（输血器）； 细胞数量：CIK为500M/次； 注：可在病房或门诊免疫，用9号针头，滴速控制在30滴/min，1小时左右滴完，回输过程中为防止细胞沉淀每隔10min左右颠倒摇晃瓶子一次，回输完后用生理盐水将皮条中剩余的细胞冲干净即可。注意事项同DC。 疗效评估 远期疗效 近期疗效 肿瘤病灶监测 疾病进展期 生存期 临床疗效评估 副反应观察； 卡氏评分，生活质量评估； 肿瘤标志物观察； 免疫学功能监测； 细胞因子IL-2,IL-10,IL-12,TNF-α,IFN-γ; T细胞亚群； 特异性T细胞检测； DTH 检测时间：首次回输前1～2天；末次回输后1周；连续观察3～6个月。 DTH阳性的意义: 肿瘤疫苗接种后再次接触同类抗原引起的迟发型超敏反