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尿 生 成 过 程 重症十楼 段磊 尿 量 正常人每昼夜可排出的尿量约1000~2000ml,平均1500ml左右。尿量的多少主要决定于机体所摄入的水量入通过其他途径排出的水量。如其他途径排出的水量不变，则摄入的水量多，尿量也多。如由于出汉或腹泻排出的水量过多，则尿量过少。 尿 量 在异常情况下，24h尿量长期保持在2500ml以上则称为多尿，在100ml~500ml范围内为少尿，在100ml以下则称为无尿。多尿会导致脱水，少尿或无尿会使代谢终末产物在体内积聚，导致尿毒症。 尿的理化特性 一般情况下尿液呈淡黄色，当尿量减少而浓缩时颜色会变得较深，尿的比重可随尿量而改变，一般介于1.015~1.025之间，最大变动范围1.001~1.035.尿的渗透压一般比血浆高，其最大变动范围为30~1400mOsm/L。 尿的理化特性 正常人一般尿液呈酸性反应，其pH介于5.0~7.0之间。尿的酸碱度随食物的性质而异，荤素杂食的人，尿呈酸性反应，pH为6.0。这是由于蛋白质和磷脂分解后产生的硫酸盐、磷酸盐等随尿排出所致。素食的人由于植物中所含的植物酸均可在体内氧化，所以酸性产物较少，而碱排出相对较多，故尿呈碱性。 尿的理化特性 尿中约含95%~97%的水，其余3%~5%是溶质。溶质中包括有机物和无机物两大类。有机物主要是尿素，还有肌酐、马尿酸、尿胆素等终末产物。无机物中主要是氯化钠，还有硫酸盐，磷酸盐和钾、钙、镁、铵盐等。 尿的生成是在肾单位和集合管中进 行的，包括3个过程： 排泄是指机体将物质代谢产物、进入体内的异物（包括药物等）和过剩的物质排出体外的过程。 肾实质主要由大量的肾单位和集合管构成，肾的泌尿机能就是由它们的协同作用完成的。 肾单位 人的两侧肾约有170万—240万个肾单位，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。 肾单位 肾小体是微小的球体，包括肾小球和肾小囊。 肾小球的核心是一团毛细血管网，它由入球小动脉发出5-8个分支后，再进一步分成20-40个毛细血管袢构成。在毛细血管袢之间有系膜支持。这些毛细血管袢再汇合成一根出球小动脉 肾小囊是包围在肾小球外面的包囊，它由两层上皮细胞围成，内层（脏层）紧贴于毛细血管壁上，外层（壁层）与肾小管壁相连接，脏壁两层之间的囊腔与肾小管腔相通。 肾小管全长分为3段： 近球小管：包括近曲小管和髓袢降支粗段 髓袢细段：分为降支细段和升支细段。 远球小管：包括髓袢升支粗段和远曲小管，末端与集合管相通 肾单位的类型 皮质肾单位：位于外皮质和中层皮质，约占肾单位总数的85%--90%.这类肾单位的髓袢甚短，止于髓质外带，有的甚至不到髓质，肾小球体积较小，入球小动脉口径比出球小动脉口径粗。出球小动脉进一步分为毛细血管后，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位在肾小球滤过功能中起重要作用。参与原尿的形成。 肾单位的类型 近髓肾单位：位于靠近髓质的内皮质层，占肾单位总数的10%—15%，其髓袢甚长，可伸入到内髓质层，有的可达乳头部；肾小球体积较大；入球小动脉和出球小动脉口径无明显差别。出球小动脉在离开肾小球后，进一步分成两种小血管:一种是网形小血管，缠绕于邻近的近曲小管或远曲小管周围; 另一种是细而长的U形直小血管，管与管之间有吻合支，血流可以通过。这类肾单位和直小血管在尿液浓缩和稀释中起重要作用。 集合管 集合管的始端与远曲小管相连通，每条集合管收集多条远曲小管输送的小管液，许多集合管又汇入乳头管。开中于乳头。集合管是形成尿液的最终场所，它在尿生成中特别是尿液的浓缩中起重要作用。最后形成的尿液经肾盏、肾孟、输尿管流入膀胱。 1 肾小球的滤过作用 ?内层是肾小球毛细血管的内皮细胞； ?中间层是非细胞结构的基膜层； ?外层是肾小囊脏层上皮细胞层。 内皮细胞及上皮细胞层的厚度均为40nm 左右，而基膜层的厚度为325nm. 当循环血液流经肾小球毛细血管时，除了